王厚金，鮑喜福

（大連市兒童醫(yī)院放射科，遼寧大連 116012）

支氣管肺囊腫是一種先天性疾病，與呼吸系統(tǒng)的發(fā)育障礙有關(guān)，多在幼年或青年期發(fā)病，發(fā)生于肺內(nèi)稱肺囊腫。筆者結(jié)合我院2例支氣管肺囊腫的臨床資料及相關(guān)文獻(xiàn)，探討其影像學(xué)診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例1，男，9歲，車禍外傷至頭部、腹部，先在外院攝腹部平片，未見外傷改變，后轉(zhuǎn)至我院外科，行腹部及頭部CT檢查，腹部CT定位時(shí)發(fā)現(xiàn)右胸部一類圓形陰影，后攝胸部正側(cè)位及胸部CT檢查。

病例2，男，3歲，因發(fā)燒、咳嗽來(lái)我院就診，攝胸片發(fā)現(xiàn)右肺中葉一液平面，邊界光滑，后行胸部CT檢查。

1.2 方法

使用東軟DR行數(shù)字化攝胸部平片，Philips螺旋CT平掃，層厚7 mm，連續(xù)掃描。

2 結(jié)果

病例1 X線正側(cè)位示，右肺中下野見巨大類圓形腫物影，內(nèi)界至右心緣處，外界至右第5肋骨移行處，密度均勻，邊界清晰，邊界光滑，近圓形。胸部CT檢查，右肺中下野見巨大類圓形囊性腫物，最大層面81.9 mm×81.7 mm，壁薄，邊緣光滑，密度均勻，CT值7 Hu，相鄰右下支氣管受壓上抬，縱隔及心影未見受壓移位。CT診斷：先天性肺囊腫。術(shù)后病理：支氣管肺囊腫。見圖1、2。

病例2 X線正位片示，右肺中葉一類圓形影，邊界較光滑，其下界見一液平面，左側(cè)小部分位于心影后，CT示右肺中葉囊性病變，壁薄，見一液平面，其后方亦見一含氣囊腫，形態(tài)較小，兩囊腫均呈類圓形，最大直徑分別約為43.78 mm和11.05 mm。CT診斷：支氣管肺囊腫。術(shù)后病理：支氣管肺囊腫。見圖3、4。

3 討論

3.1 支氣管肺囊腫的病理及臨床表現(xiàn)

先天性支氣管囊腫，屬肺前腸發(fā)育畸形[1-3]。根據(jù)病變發(fā)生部位分為肺內(nèi)型和縱隔型，肺內(nèi)型又稱先天性肺囊腫。支氣管發(fā)育從索狀組織演變?yōu)橹锌盏墓軤罱M織，如由于胚胎發(fā)育的停滯，不能使索狀結(jié)構(gòu)成為貫通的管狀結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)端支氣管腔內(nèi)的分泌物不能排出，可積聚膨脹，形成囊腫，如不發(fā)育的索狀部分已分支則可形成多發(fā)囊腫，尚未分支則成孤立性囊腫，肺囊腫如不是與支氣管形成活瓣性阻塞，則在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)大小變化不明顯，孤立性肺囊腫一般下葉比上葉多見，多發(fā)性囊腫一般為含氣囊腫，可見于一葉肺、一側(cè)肺或雙側(cè)肺，支氣管肺囊腫由含有軟骨的纖維組織構(gòu)成囊壁[4]，壁內(nèi)襯以纖毛柱狀上皮，臨床表現(xiàn)的輕重與囊腫大小有關(guān)，小的囊腫可無(wú)臨床癥狀。合并繼發(fā)感染則囊腫迅速增大。臨床上有發(fā)熱[5]、咳嗽、呼吸困難等癥狀，大多數(shù)支氣管肺囊腫為單房性，未發(fā)生感染前含漿液及黏液，CT值近似水樣密度。含液囊腫顯示為圓形或橢圓形，密度均勻增深感，邊緣光整，與毗鄰肺組織界限清楚。如含液囊腫反復(fù)，囊腫與支氣管相通則氣體進(jìn)入形成含氣囊腫或氣液囊腫，含氣囊腫呈薄壁、圓形、透亮影，其內(nèi)可有液平，囊壁一般為1～2 mm，囊腫的大小和形態(tài)隨呼吸有輕度改變[6]。囊腫以圓形多見，且大部分支氣管肺囊腫有氣液平面。本文中2例患兒均為偶然檢查發(fā)現(xiàn)，平素體健，無(wú)任何不適癥狀，病例1為孤立性肺囊腫，均勻密度，無(wú)液平面，比較少見；病例2為多發(fā)性肺囊腫，為含液及含氣囊腫。

3.2 鑒別診斷[7-10]

3.2.1 肺膿腫 肺囊腫繼發(fā)感染后，囊腫周圍有炎癥浸潤(rùn)，囊內(nèi)可見少量液平，類似肺膿腫，其區(qū)別為肺膿腫周圍的炎癥浸潤(rùn)比感染性囊腫者厚，腔內(nèi)液體一般較多，肺膿腫的壁也比較厚，急性肺膿腫治療及時(shí)可完全吸收，而先天性肺囊腫在感染吸收后囊壁不會(huì)消失，在慢性肺膿腫后期，周圍往往有較廣泛的纖維化等改變，而肺囊腫感染的浸潤(rùn)只局限于囊腫壁附近。

3.2.2 后天性肺氣囊腫 先天性肺氣囊腫和后天性薄壁肺氣囊腫（肺大皰和炎癥后肺氣囊）都表現(xiàn)為薄壁中空的囊腔，從病灶本身的X線表現(xiàn)難以鑒別，一般肺大皰常伴有周圍肺組織的氣腫現(xiàn)象，感染后肺氣囊常有肺部化膿性感染的病史。

3.2.3 先天性左側(cè)膈疝 在新生兒期小腸疝入胸腔，類似左下葉多發(fā)肺囊腫，前者為充氣腸管擁聚在胸腔內(nèi)，充氣腸管呈圓形或多角形，大小不一，腔壁較厚且不規(guī)則，橫膈面消失及腹腔內(nèi)腸管充氣少或沒(méi)有為兩者的主要鑒別點(diǎn)。

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