鄭東升

（廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，廣東廣州 510470）

支氣管擴(kuò)張癥（支擴(kuò)）是一種常見的慢性、化膿性支氣管感染性疾病，咳多量膿痰及咯血是支氣管擴(kuò)張的特征性表現(xiàn)，大咯血可因血塊阻塞氣道而窒息致死。本文回顧性分析60例支氣管擴(kuò)張癥患者的臨床資料，以探討支氣管擴(kuò)張癥的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2001～2009年確診的支氣管擴(kuò)張癥患者60例，其中，男38例，女22例；年齡14～76歲；病程3 d～60年。

1.2 支氣管擴(kuò)張的診斷

全部病例均經(jīng)薄層螺旋CT確診，CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①支氣管腔逐漸變細(xì)的正常層次消失，失去Tapering征象；②支氣管內(nèi)徑大于相伴行的肺動(dòng)脈直徑；③胸膜下1 cm以內(nèi)看到支氣管。

1.3 咯痰量

計(jì)算24 h痰液量，按標(biāo)準(zhǔn)[2]將痰量分為少量、中量、多量。 少量：10～50 ml；中量：51～100 ml；多量：＞100 ml。 干性咳嗽：無痰及痰量＜10 ml/d。

1.4 咯血量

少量：＜100 ml/d；中量：100～500 ml/d 且＜200 ml/次；大咯血[3]：≥500 ml/d 或≥200 ml/次或≥600 ml/d。

1.5 既往史

詢問有無嬰幼兒期及兒童期麻疹、肺炎、百日咳病史，有無肺結(jié)核史。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡

發(fā)病年齡：11～30歲32例，31～60歲 14例，61～80歲14例。

2.2 發(fā)病因素

既往有麻疹、肺炎、哮喘史者15例（25%），其中，麻疹病史者3例，幼兒肺炎史者7例，哮喘史者5例；有肺結(jié)核史者8例（33%）；確診為支氣管-肺腫瘤引起者3例（5%）；

2.3 癥狀、體征

無痰及少痰者32例（53%），中量痰者13例（22%），多量膿痰者 15例（25%），有咯血者 48例（80%），其中大咯血者12例（20%）。 見表 1。

表1 60例支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)[n（%）]

2.4 X線胸片

提示“軌道征”、蜂窩狀或卷發(fā)樣改變22例（37%），提示小片狀模糊影或大片非均勻性密度增高影24例（40%），提示雙肺彌漫性中小結(jié)節(jié)影2例（3%），未見異常12例（20%）。

2.5 薄層螺旋CT掃描

60例均經(jīng)CT確診，其中囊狀擴(kuò)張38例、柱狀擴(kuò)張12例、串珠樣擴(kuò)張8例，表現(xiàn)為雙肺彌漫性蜂窩狀、結(jié)節(jié)狀影并誤診為彌漫性肺泡癌2例（3%）。合并有團(tuán)塊狀陰影并診斷為支氣管-肺腫瘤者12例（20%）。

2.6 纖支鏡檢查

24例行纖支鏡檢查，發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核8例，支氣管腫瘤3例。

3 討論

本文60例支氣管擴(kuò)張癥有以下臨床特點(diǎn)：①多無嬰幼兒及兒童期麻疹、百日咳、肺炎病史；②臨床表現(xiàn)多為輕型；③咳大量膿痰者較少；④有咯血者48例（80%），其中大咯血者12例（20%）；⑤部分病例無自覺癥狀。

支氣管擴(kuò)張可分為先天性和繼發(fā)性，先天性指支氣管先天性發(fā)育不良或伴發(fā)于其他遺傳性疾病，如肺囊性纖維化、先天性軟骨缺失癥等；繼發(fā)性主要有支氣管-肺組織反復(fù)感染和支氣管阻塞，且兩者互為因果。支氣管擴(kuò)張好發(fā)于左肺下葉、舌葉和右中葉，這與其感染后痰液引流不暢有關(guān)，咳多量膿痰是支氣管擴(kuò)張的特征性表現(xiàn)；當(dāng)支氣管擴(kuò)張發(fā)生于雙肺上葉時(shí)，由于痰液引流通暢，可無痰或少痰，表現(xiàn)為干性支氣管擴(kuò)張。本組干性支氣管擴(kuò)張12例（20%），其中3例平素?zé)o癥狀，安靜狀態(tài)肺部無干、濕啰音，X線胸片未見異常，僅于運(yùn)動(dòng)后有輕度氣促、呼吸有哨笛音，聽診雙上肺有干啰音，薄層螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)雙上肺支氣管擴(kuò)張。

咯血是支氣管擴(kuò)張的特征性表現(xiàn)之一?？捎煽妊蛋l(fā)展至大量咯血，咯血量與病變嚴(yán)重程度、病變范圍不一定平行，有的患者以咯血為唯一癥狀，伴隨擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈可產(chǎn)生栓塞、肥厚、擴(kuò)張或扭曲，常與肺動(dòng)脈終末支發(fā)生吻合，形成動(dòng)靜脈瘺，易破裂造成咯血。大量咯血往往是由于壓力較高的支氣管小動(dòng)脈破裂所致，血液急驟噴出，一次可達(dá)數(shù)百至數(shù)千毫升，可引起急性失血或窒息，危及患者生命，應(yīng)及時(shí)給予救治，因血管出血后壓力降低而收縮，部分病例出血可自行停止。

肺結(jié)核是引起支氣管擴(kuò)張的常見原因之一，且多引起遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張，形成原因可分為以下幾類[4]：①胸膜粘連影響肺的發(fā)育，使支氣管屈曲、擴(kuò)張；②腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管壁，造成遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張；③支氣管內(nèi)膜充血水腫，干酪性分泌物及瘢痕攣縮或由于結(jié)核病本身造成支氣管結(jié)構(gòu)破壞或引起繼發(fā)性炎癥，造成氣道阻塞；④支氣管管壁結(jié)構(gòu)改變，彈性下降而塌陷，周圍病灶纖維化對(duì)支氣管產(chǎn)生牽拉作用。本組結(jié)核性支氣管擴(kuò)張8例，均表現(xiàn)為遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張。

支氣管碘油造影曾經(jīng)被作為診斷支氣管擴(kuò)張和確定病變范圍的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作較復(fù)雜，患者較長(zhǎng)時(shí)間暴露于射線下，碘油造影后可引起碘油長(zhǎng)期留存于支氣管及潛在碘過敏等毒副作用，目前在臨床上這種檢查已經(jīng)很少應(yīng)用。胸部高分辨率螺旋CT操作簡(jiǎn)單，可以發(fā)現(xiàn)亞段以下支氣管擴(kuò)張，包括不張肺內(nèi)病灶周圍的支氣管擴(kuò)張，如結(jié)核球周圍的支氣管擴(kuò)張[3]，目前被認(rèn)為是診斷支氣管擴(kuò)張既敏感又特異的方法。

支氣管擴(kuò)張X線胸片可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下葉肺紋理明顯粗亂、增多，邊緣模糊，肺紋理中可有管狀透亮區(qū)，即“軌道征”；若擴(kuò)張的支氣管內(nèi)有分泌物潴留，則呈柱狀增粗；囊狀支氣管擴(kuò)張時(shí)，可顯示大小不一、分布不均的圓形或類圓形透亮區(qū)，類似蜂窩狀或卷發(fā)樣改變；繼發(fā)肺實(shí)質(zhì)性炎癥時(shí)，可見小片狀模糊影或大片非均勻性密度增高影，這些改變并非特異性。本組胸片未見異常者12例（20%），略多于文獻(xiàn)報(bào)道的約1/10陰性率，可能與本組的輕型病例較多有關(guān)。纖支鏡可以確定出血的肺葉或部位，必要時(shí)可以行肺泡灌洗，局部應(yīng)用止血藥，可以發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤；肺泡灌洗加體位引流還可以預(yù)防支氣管擴(kuò)張?jiān)俑腥九c咯血[5-6]。

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[3]張心中,單麗妮.支氣管擴(kuò)張合并大咯血的診治[J].新醫(yī)學(xué),2007,38(5):332.

[4]潘稚芬,陳清勇.結(jié)核性支氣管擴(kuò)張40例的臨床特征[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(7):887.

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