林彩嬋，鐘潔霞，陳 升，鄭衛(wèi)寧

（廣東省江門市人民醫(yī)院藥劑科，廣東江門 529051）

藥品不良反應(yīng)（ADR）是指合格藥品在正常用法、用量下產(chǎn)生的與治療作用無(wú)關(guān)的反應(yīng)。ADR的發(fā)生除了藥品自身原因外，還存在很多其他因素。本文對(duì)我院2007～2008年上報(bào)的ADR進(jìn)行回顧性分析，探討藥品不良反應(yīng)的發(fā)生規(guī)律，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料來源于2007年1月～2008年12月我院收集的ADR報(bào)表175例。

1.2 方法

對(duì)175例ADR報(bào)告按患者性別、年齡、給藥途徑、發(fā)生ADR的藥物種類、累及器官及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡分布

175 例患者中，男 89 例，女 86 例，男∶女=1.03∶1。年齡最小10個(gè)月，最大88歲。具體年齡分布見表1。

表1 175例ADR報(bào)告患者年齡分布（例）

2.2 ADR涉及的藥物種類及例次

175例ADR中單一用藥146例，二聯(lián)用藥23例，三聯(lián)用藥6例。175例ADR中，懷疑及并用藥品共210種。按《新編藥物學(xué)》第16版[1]的藥品分類方法進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表2。

表2 ADR涉及的藥物類別、例次及構(gòu)成比

2.3 ADR病例的藥物劑型分類及給藥途徑

引起ADR的藥物劑型（以懷疑藥品統(tǒng)計(jì)，并用藥品不算在內(nèi)）以注射劑為主，共150例（其中粉針劑68例、注射液52例、大容量注射液30例），占85.71%；其次是片劑15例，膠囊劑5例，分散片2例，顆粒劑、噴霧劑、酊劑各1例。給藥途徑以靜脈滴注為主，共140例，其次是口服給藥共24例，肌內(nèi)注射5例，靜脈推注3例，膀胱灌注、鼻腔用藥、局部用藥各1例。

2.4 ADR累及的系統(tǒng)器官及臨床表現(xiàn)

175例ADR報(bào)告中，有149例為單系統(tǒng)器官損害，26例為多系統(tǒng)器官損害。ADR累及的系統(tǒng)器官以皮膚及其附件損害為主，共72例；其次是全身性損害54例。結(jié)果見表3。

2.5 ADR報(bào)告涉及抗感染藥物分類、例數(shù)及構(gòu)成比

引起ADR的抗感染藥物以頭孢菌素為主，共40例，占43.01%；其次是喹諾酮類，共24例，占25.81%。結(jié)果見表4。

表3 ADR累及的系統(tǒng)器官及臨床表現(xiàn)

表4 ADR涉及的抗感染藥物分類、例數(shù)及構(gòu)成比

2.6 致ADR中藥注射劑的例數(shù)、構(gòu)成比及主要不良反應(yīng)

175例ADR中，由中成藥引起24例，其中有22例為中藥注射劑，主要涉及以下6個(gè)產(chǎn)品，見表5。

表5 中藥注射劑引起ADR的例數(shù)、構(gòu)成比及臨床表現(xiàn)

2.7 ADR分級(jí)及轉(zhuǎn)歸

175例ADR中，屬一般ADR 103例，新的、一般的ADR 60例，嚴(yán)重ADR 11例，新的、嚴(yán)重的ADR 1例。所有病例經(jīng)停藥及對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)或治愈，其中治愈127例，好轉(zhuǎn)48例。引起嚴(yán)重的及新的、嚴(yán)重的ADR的藥品及ADR表現(xiàn)見表6。

3 討論

3.1 ADR與患者性別、年齡的關(guān)系

175例ADR患者中男性略高于女性，男女比例為1.03∶1。年齡跨越較大，為10個(gè)月～88歲。21～30歲年齡段的患者最多見，共40例，占22.86%；其次是31～40歲患者，共29例，占16.57%。

表6 引起嚴(yán)重的及新的、嚴(yán)重的ADR的藥品及ADR表現(xiàn)

3.2 ADR與藥物的關(guān)系

3.2.1 175例ADR中，抗感染藥物引起的ADR例數(shù)最多，占44.29%?？咕幬镱悇e中以頭孢菌素類發(fā)生率最高，占43.01%；其次是喹諾酮類，占25.81%。與其他文獻(xiàn)報(bào)道相似[2]。頭孢菌素抗菌譜廣，藥理作用強(qiáng)，臨床各科室使用率高，且濫用和不合理用藥情況較多，導(dǎo)致ADR的發(fā)生率高[3]。頭孢菌素類以頭孢地嗪發(fā)生率最高，共13例；其次是頭孢噻肟鈉，共9例。喹諾酮類以左氧氟沙星發(fā)生率最高，共14例。建議在選用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，避免無(wú)指征用藥、聯(lián)合用藥，或用藥劑量過大、療程過長(zhǎng)等情況，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2.2 由中成藥引起的ADR例數(shù)排在第2位，占11.43%。隨著中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，一些中藥新制劑、新劑型的不斷涌現(xiàn)，對(duì)中成藥ADR重視不夠，認(rèn)為中成藥安全、有效、毒性小，使中成藥的使用呈上升趨勢(shì)，其ADR的發(fā)生也隨之增多，尤其是中藥注射劑，因其多為復(fù)方制劑，成份復(fù)雜，原藥材質(zhì)量及制備工藝導(dǎo)致了質(zhì)量不穩(wěn)定，其降解產(chǎn)物及賦形劑等均可能導(dǎo)致不良反應(yīng)[4]。其次，在臨床上使用中藥注射劑的大多是西醫(yī)師，他們?nèi)狈χ嗅t(yī)理論知識(shí)，沒有進(jìn)行辨證論治，只按藥品說明書使用，也是造成中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的一個(gè)因素。引起ADR的中藥注射劑以復(fù)方麝香注射液最多，共10例，其次是炎琥寧，共5例。不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)以皮疹、瘙癢、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、惡心為主。

3.3 ADR與給藥途徑的關(guān)系

靜脈滴注給藥ADR發(fā)生率最高，共140例，占80.00%。由于靜脈滴注給藥藥物直接進(jìn)入血管，起效快，引起ADR的幾率也增大。另外，溶媒選擇不當(dāng)、配藥環(huán)境不合要求、護(hù)士操作不規(guī)范，滴速太快或太慢等均可能成為引起ADR的因素。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的給藥方式，能夠口服或肌內(nèi)注射的，盡量不要靜脈點(diǎn)滴給藥[5]，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 ADR累及系統(tǒng)器官

ADR累及的系統(tǒng)器官以皮膚及其附件損害為主，占36.55%,臨床表現(xiàn)以皮疹、瘙癢、蕁麻疹、紅斑疹、水腫等為主。由于皮膚反應(yīng)的臨床表現(xiàn)很直觀，易于觀察和診斷，不易產(chǎn)生漏報(bào)現(xiàn)象。全身性損害也占了較高的比例，占27.41%,臨床表現(xiàn)主要以寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸液反應(yīng)為主。

3.5 ADR與不合理用藥

不合理用藥是引起藥品不良反應(yīng)的重要因素。據(jù)報(bào)道，廣東省近6年藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中，不合理用藥報(bào)告占不良反應(yīng)報(bào)告總數(shù)的34%[6-9]。175例ADR病例主要存在用藥劑量過大、溶媒選擇不當(dāng)、配伍不當(dāng)、抗菌藥物濫用等用藥問題。應(yīng)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，促進(jìn)臨床安全合理用藥，防止重大藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

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