陳志興 (浙江東陽市橫店集團(tuán)醫(yī)院 322118)

急性上呼吸道感染是兒科常見病，治療藥物甚多，但獲得滿意療效的較少。為尋求一種療效確切的藥物治療方案，2008年10月至2009年7月我們用熱毒平聯(lián)合尼美舒利治療小兒急性上呼吸道感染，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 所有病例均符合急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①已使用過其他感冒藥治療;②有嚴(yán)重心、腦、肺等并發(fā)癥。符合上述條件者共230例，年齡(8.7±0.5)歲，最小3個(gè)月;病程(1.7±0.5)d;分為治療組120例和對(duì)照組110例。兩組年齡、性別、病程大體相似。1.2 治療方法 治療組用熱毒平聯(lián)合尼美舒利口服，連用3d為1個(gè)療程。熱毒平(江西鐘山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每包7g)，每次0.5～1包，每日2～3次；尼美舒利(海南中瑞康芝制藥有限公司生產(chǎn))，5mg/(kg·d)，每日2～3次。對(duì)照組用酚麻美敏混懸液。用法:＜1歲1～2ml；1歲～，3ml;2歲～，5ml；5～11歲10ml。若癥狀不緩解，可間隔4～6h重復(fù)用藥1次，24h不超過4次，連用3d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀及體征均消失；顯效:臨床癥狀消失，咽部黏膜充血、水腫減輕，肺部干啰音消失；有效:體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀輕微，咽部黏膜充血、水腫減輕，肺部干啰音減少；無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組熱退時(shí)間比較（表1）

表1 兩組熱退時(shí)間比較 [例(%)]

由表1可見，治療組的熱退時(shí)間明顯短于對(duì)照組。治療組24h內(nèi)的熱退率為50.0%，明顯高于對(duì)照組的12.7%;差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.54，P＜0.01）。

2.2 兩組臨床效果比較（表2）

由表2可見，治療組的痊愈率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.42，P＜0.01)?？傮w上，治療組的療效好于對(duì)照組。

表2 兩組臨床效果比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng) 治療組胃部不適3例(2.5%)，輕度腹瀉、嗜睡各2例(各1.7%);對(duì)照組嗜睡17例(15.5%)，煩躁不安13例(11.8%)，皮疹8例(7.3%)，輕度腹瀉5例(4.5%)。

3 討論

對(duì)于小兒急性上呼吸道感染，許多兒科醫(yī)生習(xí)慣于首選抗生素治療，特別是頭孢菌素或新一代青霉素類抗生素，不僅臨床療效欠佳，反而促使耐藥菌株的產(chǎn)生。熱毒平顆粒是國家中藥保護(hù)產(chǎn)品，由黃芩、金銀花、玄參、地黃、連翹、梔子、甜地丁、龍膽、板藍(lán)根、知母、麥冬等11味藥材經(jīng)規(guī)定的工藝制成，具有抗病毒、抗菌，清熱解毒的功效。

尼美舒利是新一代非甾體抗炎藥，可高度選擇性地抑制環(huán)氧化酶2(COX-2)的活性，它通過抑制炎癥部位中性粒細(xì)胞產(chǎn)生過氧化物，清除已形成的次氧酸，抑制蛋白水解酶的活性及致熱質(zhì)白細(xì)胞介素6等[1]，達(dá)到清除自由基的作用。尼美舒利以磺酞基為功能基團(tuán)，對(duì)COX-1 抑制作用不明顯，因此對(duì)前列腺素抑制較少，可避免或減少胃腸道黏膜損害，在發(fā)揮有效作用的同時(shí)，胃腸道不良反應(yīng)減少[2-3]。

我們的資料表明，熱毒平聯(lián)合尼美舒利對(duì)治療小兒因感冒引起的發(fā)熱等有明顯的治療作用，療效顯著好于單用酚麻美敏。我們認(rèn)為，使用熱毒平配合尼美舒利治療小兒急性上呼吸道感染，只要嚴(yán)格掌握劑量，臨床很少有藥物不良反應(yīng)。

[1]戴德銀.實(shí)用新藥特藥手冊(cè)[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:446.

[2]周波.尼美舒利顆粒治療小兒高熱臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2004，15(10):93.

[3]羅智，朱景申，劉錦業(yè).磺酰苯胺類非甾體抗炎藥：尼美舒利[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000，19(4):386.