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        超聲生物顯微鏡在青光眼小梁切除術(shù)后的應(yīng)用

        2010-07-24 23:05:31謝茂松鄭衛(wèi)東徐國興
        海峽科學(xué) 2010年5期
        關(guān)鍵詞:外口前房內(nèi)口

        謝茂松 何 青 鄭衛(wèi)東 徐國興

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        超聲生物顯微鏡在青光眼小梁切除術(shù)后的應(yīng)用

        謝茂松 何 青 鄭衛(wèi)東 徐國興

        福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建省眼科研究所

        目的:探討超聲生物顯微鏡(UBM)在青光眼小梁切除術(shù)后的應(yīng)用。方法:收集2008年8月~2009年8月青光眼小梁切除術(shù)后患者21例(29眼)行UBM檢查,觀察濾過泡、濾過道及前房情況。結(jié)果:29眼中濾過泡四周為光滑的強(qiáng)回聲帶8眼;濾過泡未見,濾過道外口未見,結(jié)膜下組織強(qiáng)回聲6眼;鞏膜瓣下強(qiáng)回聲9眼;濾過道內(nèi)口阻塞物回聲,濾過泡低平3眼;濾過泡低平,前房淺,晶狀體推壓虹膜阻塞濾過道3眼。結(jié)論:UBM為觀察濾過泡、濾過道及前房情況提供一種全新的手段。

        超聲生物顯微鏡 青光眼 濾過手術(shù)

        小梁切除術(shù)是治療青光眼的常用手段,部分病例術(shù)后往往眼壓控制不佳。本研究收集2008年8月~2009年8月青光眼小梁切除術(shù)后患者21例(29眼)行UBM 檢查,觀察濾過泡、濾過道及前房情況?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料和方法

        1.1 對象

        收集2008年8月~2009年8月青光眼小梁切除術(shù)后仍需藥物控制眼壓的患者21例(29眼),其中男性9例(13眼),女性12例(16眼),年齡43~72歲,平均63歲。

        1.2 方法

        患者取仰臥位,愛爾卡因表面麻醉,放置眼杯,以生理鹽水做介質(zhì)。超聲生物顯微鏡(掃描頻率50Hz,范圍5mm×5mm)自12點(diǎn)位開始順時(shí)針掃描,特別注意手術(shù)部位濾過泡、濾過道、周切口及前房情況。

        2 結(jié)果

        29眼UBM圖像表現(xiàn)為:(1)濾過泡四周為光滑的強(qiáng)回聲帶8眼,考慮包裹性濾過泡;(2)濾過泡未見,濾過道外口未見,結(jié)膜下組織強(qiáng)回聲6眼,多見于年輕患者,考慮筋膜組織異常增厚;(3)鞏膜瓣下強(qiáng)回聲9眼,濾過道外口阻塞,早期考慮鞏膜瓣下出血,晚期考慮鞏膜瓣瘢痕化;(4)濾過道內(nèi)口阻塞物回聲,濾過泡低平3眼,2例為虹膜周切口過小,切口邊緣前粘連阻塞,1例為無晶體眼,周切口偏后,考慮玻璃體嵌頓;(5)濾過泡低平,前房淺,晶狀體推壓虹膜阻塞濾過道3眼,1例為白內(nèi)障晶狀體膨脹期,2例后房消失,晶狀體前囊膜緊貼虹膜內(nèi)表面,睫狀體水腫,部分脫離,考慮惡性青光眼。

        3 討論

        小梁切除術(shù)治療青光眼的機(jī)制為外濾過手術(shù),將房水引流到結(jié)膜下吸收。虹膜周切口、濾過道保持開放及功能性濾過泡是房水外流的基本條件。小梁切除術(shù)失敗的因素有以下幾點(diǎn):(1)濾過道為增生的疤痕組織阻塞;(2)無晶體眼中玻璃體嵌頓于濾過道內(nèi)口;(3)凝血塊、滲出膜阻塞濾過道;(4)鞏膜組織纖維增生產(chǎn)生膜樣物覆蓋濾過道內(nèi)口等。

        UBM為觀察濾過泡、濾過道及前房情況提供一種全新的手段。以往由于檢查手段的限制,術(shù)后檢查局限于濾過泡及周切口的觀察,但濾過道及前房情況往往無法觀察。UBM是一種眼用無創(chuàng)傷性超高頻超聲圖象診斷系統(tǒng),可在活體狀態(tài)下清晰顯示眼前節(jié)組織結(jié)構(gòu)。本研究通過UBM觀察發(fā)現(xiàn)包裹性濾過泡、筋膜組織異常增厚、鞏膜瓣下出血、鞏膜瓣瘢痕化、周切口邊緣前粘連阻塞內(nèi)口、無晶體眼玻璃體嵌頓內(nèi)口、晶狀體推壓虹膜阻塞濾過道、惡性青光眼為小梁切除術(shù)失敗常見的原因[1]。

        [1] 徐國興主譯.臨床眼科學(xué)[M].福州:福建科技出版社,2006:183-261.

        本課題受福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(基金號:2009J05063)。

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