何宇梅

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

抗青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的原因和處理

何宇梅

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 探討青光眼的小梁切除手術(shù)后淺前房原因與治療的效果。方法 回顧分析在2010年1月至2012年1月期間，在我院治療40例（46眼）青光眼進(jìn)行小梁切除手術(shù)之后發(fā)生淺前房病患 25 例（28 眼）的臨床資料。結(jié)果 40 例（46 眼）病患在小梁切除術(shù)后出現(xiàn)淺前房的有 28 眼，出現(xiàn)的原因主要有濾過(guò)過(guò)強(qiáng)（10 眼）、脈絡(luò)膜脫離（4 眼）、結(jié)膜瓣滲漏（8 眼）、出現(xiàn)睫狀環(huán)阻塞性的青光眼（2 眼）以及其他原因（4 眼）。其中，有 22 眼經(jīng)過(guò)保守治療之后痊愈，有 6 眼在淺前房運(yùn)用注射透明質(zhì)酸鈉方式治療，形成前房。結(jié)論 病患的青光眼運(yùn)用小梁切除手術(shù)之后發(fā)生淺前房的概率相對(duì)較高，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)保守治療之后治愈，淺前房重建運(yùn)用透明質(zhì)酸鈉效果較好。

青光眼；小梁切除術(shù)；淺前房

一般而言，青光眼運(yùn)用小梁切除手術(shù)之后的1～2d，前房略比正常情況淺，不過(guò)周邊還存在前房，并由結(jié)膜瓣與鞏膜瓣愈合的情況，導(dǎo)致房水的流出量降低，前房可在手術(shù)之后的4～5d恢復(fù)正常的深度，若是5～7d后，前房依舊是極淺或是還未形成，便是術(shù)后淺前房。淺前房是在青光眼進(jìn)行手術(shù)之后，尤其是運(yùn)用小梁切除手術(shù)之后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果未及時(shí)處理以及處理不妥當(dāng)，會(huì)引起虹膜前后的粘連、角膜內(nèi)皮的損傷、大泡性的角膜病變以及并發(fā)性的白內(nèi)障等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年1月期間，在我院進(jìn)行青光眼的小梁切除術(shù)有40例（46眼），手術(shù)之后發(fā)生淺前房的病患有25例（28眼），淺前房的發(fā)生概率是61.97%（28/46）。其中，男性患者有13例（15眼），女性12例（13眼），其年齡的范圍在16～70歲，平均年齡是62.5歲。在臨床資料中顯示，原發(fā)性開(kāi)角型的青光眼有14眼、原發(fā)性閉角型的青光眼有11眼、混合性的青光眼有2眼以及繼發(fā)性的青光眼有1眼。

1.2 淺前房的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

青光眼小梁切除術(shù)后的淺前房根據(jù)Spaeth的分類方法可分成：I級(jí)為角膜內(nèi)皮與周邊部虹膜互相接觸，中央的前房依然存在；Ⅱ級(jí)為除瞳孔區(qū)之外，角膜內(nèi)皮與所有虹膜互相接觸；Ⅲ級(jí)為全部的前房都消失，角膜內(nèi)皮與所有的晶狀體虹膜緊貼[1]。

1.3 淺前房的治療方法

1.3.1 保守的治療方法

①散瞳：散瞳能有效防止虹膜的后粘連，提升房水排出的阻力；手術(shù)之后每天服用1%的阿托品。②加壓包扎：運(yùn)用棱形的小棉墊，且用膠布固定濾泡相應(yīng)眼瞼表面，并運(yùn)用繃帶進(jìn)行加壓包扎的工作。③眼球制動(dòng)：一并包扎雙眼，阻礙眼球的活動(dòng)，降低瞼結(jié)膜面與眼球結(jié)膜的摩擦程度，防止房水出現(xiàn)滲漏的情況。④使用20%的甘露醇進(jìn)行靜脈注射的工作。⑤在眼球局部滴入皮質(zhì)類固醇的滴眼液。進(jìn)行以上的治療方法，大多數(shù)病例通過(guò)此種保守的治療方法，3～7d便可形成淺前房。

1.3.2 通過(guò)手術(shù)的治療方法

若患者在經(jīng)過(guò)保守的治療方法之后，仍未形成淺前房，可注射透明的質(zhì)酸鈉在淺前房?jī)?nèi)，促進(jìn)前房的恢復(fù)，主要方法是運(yùn)用15°的穿刺刀穿刺顳側(cè)角膜，并在淺前房?jī)?nèi)注入適量的透明質(zhì)酸鈉。

2 結(jié) 果

在進(jìn)行小梁切除手術(shù)之后發(fā)生淺前房的40例（46眼）病患中，發(fā)生淺前房有28眼（61.97%），其中，淺I級(jí)的有15眼、淺II級(jí)的有11眼、淺III級(jí)的有2例。28眼通過(guò)保守治療與手術(shù)治療兩種方式，有22眼經(jīng)過(guò)保守治療之后痊愈，有6眼在淺前房運(yùn)用注射透明的質(zhì)酸鈉方式治療，形成淺前房[2]。

3 討 論

3.1 術(shù)后淺前房的發(fā)生原因

淺前房發(fā)生的原因主要有濾過(guò)過(guò)強(qiáng)（10眼）、脈絡(luò)膜脫離（4眼）、結(jié)膜瓣滲漏（8眼）、出現(xiàn)睫狀環(huán)阻塞性的青光眼（2眼）以及其他原因（4眼）。

3.1.1 濾過(guò)過(guò)強(qiáng)

因?yàn)V過(guò)過(guò)強(qiáng)發(fā)生淺前房的有10眼，主要是由于縫線過(guò)松、引流太大以及鞏膜瓣過(guò)薄等原因?qū)е碌模槐憩F(xiàn)形式主要是濾過(guò)泡大且透明；濾過(guò)過(guò)強(qiáng)形成的淺前房主要是淺I級(jí)與淺II級(jí)。經(jīng)過(guò)散瞳與加壓包扎的保守治療，3～5d可形成淺前房。

3.1.2 脈絡(luò)膜脫離

因脈絡(luò)膜脫離發(fā)生淺前房的有4眼，在手術(shù)之后的2～3d內(nèi)可形成淺前房；其形成的淺前房主要是II級(jí)，未形成濾過(guò)泡，導(dǎo)致出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離的現(xiàn)象。主要由于術(shù)前高血壓與老年的血管硬化等因素導(dǎo)致的，而低眼壓是其出現(xiàn)主要的原因；脈絡(luò)膜脫離經(jīng)過(guò)減少房水的生成，加強(qiáng)房水通過(guò)葡萄膜鞏膜的途徑排出。另外，切口偏向后方、縫合不嚴(yán)實(shí)均能引起脈絡(luò)膜脫離的現(xiàn)象出現(xiàn)。

3.1.3 結(jié)膜瓣滲漏

因結(jié)膜瓣滲漏發(fā)生淺前房的有8眼，表現(xiàn)形式為手術(shù)之后的眼淚相對(duì)較多，且結(jié)膜囊滴入熒光素之后，能可見(jiàn)到綠色的溪流，眼壓較低；由于結(jié)膜瓣滲漏發(fā)生的淺前房形成主要是淺I級(jí)與淺II級(jí)。經(jīng)過(guò)散瞳與加壓包扎的保守治療，一至兩天內(nèi)可形成淺前房。

3.1.4 睫狀環(huán)阻塞性的青光眼

因睫狀環(huán)阻塞性的青光眼發(fā)生淺前房的有2眼，在慢性閉角型的青光眼中比較常見(jiàn)，主要是因解剖因素引起的。睫狀環(huán)阻塞性的青光眼特征是淺或是無(wú)前房與高眼壓，運(yùn)用縮瞳劑與青光眼濾過(guò)型的手術(shù)治療沒(méi)有效果；運(yùn)用睫狀肌的麻痹劑有效果。

3.1.5 其他原因

因其他原因發(fā)生淺前房的有4眼，主要是因?yàn)槊}絡(luò)膜的周邊部脫離，因沒(méi)有進(jìn)行UBM的檢查，所以難以發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜周邊部淺脫離；或是因房水分泌的減少引起的，炎癥、睫狀體的水腫、持續(xù)性的低眼壓、手術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間使用房水生成的抑制劑都能引起房水分泌的減少，導(dǎo)致前房形成相對(duì)比較遲緩[3]。

3.2 術(shù)后淺前房預(yù)防措施

在進(jìn)行手術(shù)之前，患者的眼壓需保持穩(wěn)定，若有眼壓不穩(wěn)定的病患，需在手術(shù)前30min，對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注20%的甘露醇。在麻醉的時(shí)候，壓迫及軟化眼球，并按照病患的身體條件與術(shù)前眼壓的穩(wěn)定情況進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)的過(guò)程中需輕柔，盡可能減少眼部組織的損傷；并且在進(jìn)行前房的穿刺時(shí)，也需盡量緩慢地放液降壓。為使鞏膜瓣的塑性好、不容易出現(xiàn)皺縮的現(xiàn)象，制作的鞏膜瓣應(yīng)最少有二分之一的厚度，且其縫線的松緊要有分寸。結(jié)膜瓣的縫合需嚴(yán)實(shí)，避免結(jié)膜瓣出現(xiàn)后退的現(xiàn)象，導(dǎo)致傷口滲漏；并且結(jié)膜瓣的縫合影響到手術(shù)的成功率。手術(shù)結(jié)束之后可通過(guò)穿刺口注射平衡鹽的溶液，有利于前房的形成，有效檢查濾過(guò)的情況。

3.3 術(shù)后淺前房的處理

對(duì)于輕度滲漏、濾過(guò)過(guò)強(qiáng)以及輕度的脈絡(luò)膜脫離病患，可運(yùn)用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療，包含高滲劑、睫狀肌的麻痹劑、濾過(guò)泡的加壓包扎以及皮質(zhì)類固醇的運(yùn)用等方式，在加壓包扎的時(shí)候需注意應(yīng)壓緊濾過(guò)泡，防止加壓于角膜，導(dǎo)致無(wú)法形成前房。

對(duì)于通過(guò)保守治療之后，未形成前房或是淺前房惡化的患者，可注入透明的質(zhì)酸鈉于前房?jī)?nèi)，加快前房的形成，由于透明的質(zhì)酸鈉是一種黏彈劑，黏性較強(qiáng)，分子量較大，因而彈力也比較大。將透明質(zhì)酸鈉注入前房之后，使前房保持相應(yīng)的深度，難以快速?gòu)臑V口排出，比其他類型的粘彈劑效果好，并且操作比較簡(jiǎn)單與安全，對(duì)眼球的損傷度較小，手術(shù)之后鮮有明顯的并發(fā)癥。因而，此種方法是目前治療青光眼小梁切除術(shù)后淺前房最有效的方法。

[1]向金明,鄭琦,許艷紅,等.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房形成的原因及處理[J].國(guó)際眼科雜志,2011,11(4):671-672.

[2]林宏宇,艾蘭尼沙·艾沙.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的原因及治療的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(25):129-129.

[3]馬曉玲,趙伍順,陳曉慧.青光眼小梁切除術(shù)后淺前房的原因和處理[J].實(shí)用防盲技術(shù),2010,5(1):31-35.

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