常慧瀾

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院結(jié)核六科，河南 鄭州 450000）

耐多藥肺結(jié)核患者的心理變化及治療體會

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（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院結(jié)核六科，河南 鄭州 450000）

目的 探討耐多藥肺結(jié)核患者心理變化及治療效果。方法 我院傳染科收治的耐多藥肺結(jié)核患者 82 例，隨機分為觀察組和對照組各41例。兩組患者均給予 4種或以上抗結(jié)核藥物聯(lián)合化療。對照組患者僅給予上述化療治療；觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，給予患者心理支持治療。結(jié)果 觀察組患者的細菌學(xué)轉(zhuǎn)陰率、影像學(xué)好轉(zhuǎn)率以及空洞閉合率均明顯優(yōu)于對照組患者（P＜ 0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜ 0.05）。結(jié)論 耐多藥肺結(jié)核患者在進行聯(lián)合化療的同時給予有效的心理支持治療，可以有效的提高化療的效果，值得臨床推廣。

耐多藥肺結(jié)核；心理；治療

筆者對我院進行治療的耐多藥肺結(jié)核患者41例進行心理疏導(dǎo)和藥物治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例病例均為我院2009年10月至2010年10月傳染科收治的耐多藥肺結(jié)核患者，所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查、實驗室檢查以及體格檢查確診，并且隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組：其中男性患者27例，女性患者14例；年齡16～74歲，平均（42.58±10.37）歲；病程：1～18年，平均（3.48±1.89）年；分型：其中32例患者為繼發(fā)型肺結(jié)核，9例患者為血行播散型肺結(jié)核；耐藥性：41例患者均耐利福平（R）和異煙肼（H），7例患者耐鏈霉素（S），12例患者耐乙胺丁醇（E），2例患者耐卡那霉素（K），1例患者耐對氨基水楊酸鈉（P）。對照組：其中男性患者28例，女性患者13例；年齡17～76歲，平均（44.34±11.62）歲；病程：1～17年，平均（3.28±1.46）年；分型：其中31例患者為繼發(fā)型肺結(jié)核，10例患者為血行播散型肺結(jié)核；耐藥性：41例患者均耐利福平和異煙肼，6例患者耐鏈霉素，11例患者耐乙胺丁醇，3例患者耐卡那霉素，2例患者耐對氨基水楊酸鈉。兩組患者在性別、年齡、病程、分型、耐藥性等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過常規(guī)的抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療1年以上，并且痰培養(yǎng)結(jié)核菌為持續(xù)陽性的患者；患者的胸部X線征檢查胸部病灶呈進展性或者結(jié)核空洞進行性增大；患者藥敏實驗結(jié)果顯示，患者對利福平和異煙肼，甚至更多的抗結(jié)核藥物具有耐藥性；患者的心肝腎功能正常，并且無糖尿病。

1.3 治療

根據(jù)患者的耐藥性制定化療方案，選擇4種或以上藥物聯(lián)合使用，化療方案均為：3HZKETh/3HZTh/6HThE。其中異煙肼每日口服一次，0.3g頓服；吡嗪酰胺（Z）每日口服三次，劑量為0.5g；卡那霉素每日肌肉注射一次，劑量為1.0g；乙胺丁醇每日口服一次，0.75g頓服；丙硫異煙胺（Th）每日口服三次，劑量為0.2g；如果患者耐卡那霉素，則改用丁胺卡那霉素每日肌肉注射一次，劑量為0.4g；如果患者耐乙胺丁醇或丙硫異煙胺，則改用對氨基水楊酸鈉每日靜脈滴注一次，劑量為10g，或者對氨基水楊酸鈉每日口服三次，劑量為3g；如果患者無法耐受對氨基水楊酸鈉，則改用左氧氟沙星每日口服二次，劑量為0.2g。對照組患者僅給予上述化療治療；觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，給予患者心理支持治療。療程為3個月。

心理支持治療包括[1]：每日與患者進行溝通，耐心的向患者講解治療過程中的所有注意事項，并對患者的生理、心理需要進行了解，盡量滿足患者的需要；對于在家用藥治療的患者，需要定期進行復(fù)診，至少每周1次，并進行電話溝通。

采用不同的心理測試方法對兩組人員進行心理社會狀態(tài)的分析，并對觀察組進行有針對性的護理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者均于治療前后進行肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查、胸部X線片檢查以及痰培養(yǎng)檢查。

1.5 療效判定

患者的療效參照全國結(jié)核防治會議修訂的肺結(jié)核療效評價標(biāo)準(zhǔn)，分為細菌學(xué)和影像學(xué)兩方面。細菌學(xué)：患者連續(xù)三次痰培養(yǎng)結(jié)核菌檢查結(jié)果為陰性，說明細菌學(xué)轉(zhuǎn)陰；影像學(xué)（X線）：患者的胸片檢查顯示，患者肺部的大部分或部分病灶吸收為好轉(zhuǎn)，患者的病灶無變化為無效，患者的病灶增加為惡化，患者的肺部空洞消失為閉合。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者中，32例患者細菌學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰，占78.05%；29例患者影像學(xué)好轉(zhuǎn)，占70.73%，7例患者空洞閉合，占17.07%；對照組患者中，19例患者細菌學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰，占46.34%；17例患者影像學(xué)好轉(zhuǎn)，占41.46%，3例患者空洞閉合，占7.31%；觀察組患者的細菌學(xué)轉(zhuǎn)陰率、影像學(xué)好轉(zhuǎn)率以及空洞閉合率均明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表1。治療過程中，觀察組4例患者發(fā)生肝功能輕度異常、4例患者發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)；對照組11例患者發(fā)生肝功能輕度異常、9例患者發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)。均經(jīng)對癥治療后恢復(fù)正常，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效的比較（n/%）

3 討 論

耐多藥肺結(jié)核是指臨床上至少對抗結(jié)核藥物中利福平和異煙肼產(chǎn)生耐藥性的肺結(jié)核，是耐藥肺結(jié)核中，預(yù)后最差的一種類型。由于患者的病情經(jīng)久不愈，治療比較困難，因此會對患者的生理和心理帶來巨大的傷害[2]。因此，在對耐多藥肺結(jié)核患者進行藥物治療的同時，還需要密切注意患者的心理變化，并給予患者有效的心理疏導(dǎo)，可以有效的促進化療效果的作用[3]。

綜上所述，耐多藥肺結(jié)核患者在進行聯(lián)合化療的同時給予有效的心理支持治療，可以有效的提高化療的效果，值得臨床推廣。

[1]郝琦,麥清.論西方心理治療由醫(yī)學(xué)模式向人文模式的嬗變[J].自然辯證法通訊,2003,25(148):30-35.

[2]劉建民,趙鮮麗,謝瓊.肺結(jié)核患者心理狀況調(diào)查分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2004,21(2):136.

[3]雷素英,李銀生,劉艷玲,等.耐多藥肺結(jié)核患者心理支持與藥物治療同步進行臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2009,36(9):8-9.

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