劉映裕鄭書(shū)楷

（1 廣東省中山市石岐蘇華贊醫(yī)院急診科，廣東 中山 528400；2 廣東省中山市人民醫(yī)院外科，廣東 中山 528400）

十二指腸球部潰瘍穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較

劉映裕1鄭書(shū)楷2

（1 廣東省中山市石岐蘇華贊醫(yī)院急診科，廣東 中山 528400；2 廣東省中山市人民醫(yī)院外科，廣東 中山 528400）

目的 探討腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值及優(yōu)越性。方法 將 72 例十二指腸球部潰瘍穿孔患者分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組各36例，腹腔鏡組給予腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，開(kāi)腹組給予開(kāi)腹十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P＞ 0.05）；腹腔鏡組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹組（P ＜ 0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為 2.78% 明顯低于開(kāi)腹組的 13.89%（P ＜ 0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)單，適合廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

十二指腸球部潰瘍穿孔；腹腔鏡；開(kāi)腹；并發(fā)癥

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，它較開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。我科近年來(lái)對(duì)十二指腸球部潰瘍穿孔采用了腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2012年9月在我院接受治療的72例十二指腸球部潰瘍患者為本次研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，入院時(shí)均有不同程度的壓痛、反跳痛等典型癥狀，根據(jù)手術(shù)方案不同，將72例患者分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，腹腔鏡組36例：男21例，女15例；年齡25～71歲，平均（48.26±9.15）歲；開(kāi)腹組36例：男20例，女16例；年齡26～72歲，平均（48.45±9.72）歲。兩組患者一般情況比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行胃腸減壓，腹腔鏡組：采用全麻，患者取頭高腳低左側(cè)臥位，在臍下緣做約1cm長(zhǎng)弧形切口，建立CO2氣腹，壓力維持11～13mmHg（1mmHg=0.133kPa），插入套管針，置入腹腔鏡并探查腹腔情況，直視下在左右鎖骨中線分別穿刺套管針，置入相應(yīng)器械，吸出腹腔積液，找到穿孔處，用3-0縫線將穿孔縫合，沖洗盆腔、腹腔后放置引流管，拔除相應(yīng)器械，釋放氣腹，縫合手術(shù)切口。開(kāi)腹組：采用全麻，在上腹部正中做約10cm切口，逐層切開(kāi)皮膚，直視下找到穿孔處，用3-0縫線將穿孔縫合，沖洗盆腔、腹腔后放置引流管，縫合手術(shù)切口。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間等相關(guān)情況，并對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較（χ—±s）

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；腹腔鏡組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

腹腔鏡組發(fā)生肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%；開(kāi)腹組發(fā)生切口感染2例，肺部感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組（P＜0.05）。

3 討 論

十二指腸球部潰瘍穿孔是臨床常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急、病情重、發(fā)展快等特點(diǎn)。治療上，目前仍以外科手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)雖有較好的修補(bǔ)效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，給患者帶來(lái)了巨大痛苦和不便[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡以廣泛應(yīng)用于臨床，它較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且可與開(kāi)腹手術(shù)達(dá)到同樣的治療效果，為進(jìn)一步探討腹腔鏡在十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者通過(guò)分組對(duì)比的方法觀察了腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于開(kāi)腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組（P＜0.05）。表明腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中同樣具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，且與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)的修補(bǔ)效果相同。本次研究結(jié)果中，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)不會(huì)增加手術(shù)難度。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)雖有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于腹腔粘連嚴(yán)重，無(wú)法在腹腔鏡下完成修補(bǔ)的患者應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療，以免延誤病情[3]。

總之，腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)單，適合廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]陳朝暉,蔡柳新.腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(27):47-48.

[2]劉小輝.消化性潰瘍417 例臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,9(4):291-292.

[3]葉大才.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在胃或十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的臨床療效[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(4):307-308.

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