胡建華

(湖北民族學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 湖北恩施 445000)

原發(fā)性腎病綜合征(primary nephrotic syndrome,PNS )患者常伴有血液高凝狀態(tài),此為其發(fā)生血栓及栓塞并發(fā)癥的基礎,并直接影響到PNS的治療效果及預后［1］。為此,如何有效控制PNS的高凝狀態(tài)一直是腎內(nèi)科醫(yī)師十分關注的問題。為觀察丹紅注射液對PNS高凝狀態(tài)的影響,我科在PNS常規(guī)治療的基礎上加用丹紅注射液治療PNS30例,并與低分子肝素鈣做對照,現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的60例PNS系2007年2月至2010年2月在我科的住院病例,其診斷均符合2006年中華中醫(yī)藥學會腎病分會制訂的PNS診斷標準［2］,且已排除糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、腎淀粉樣變性、乙型肝炎病毒相關性腎炎等所致的繼發(fā)性腎病綜合征。60例PNS按隨機數(shù)字法分成治療組和對照組。治療組30例,其中男18例,女12例,年齡18～60(25.21±10.12)歲,治療前血漿白蛋白(22.40±3.0)g/L,24h尿蛋白定量(5.50±1.30)g/L;對照組30例,其中男16例,女14例,年齡16～58(26.10±10.20)歲,治療前血漿白蛋白(23.0±12.5)g/L,24h尿蛋白定量(5.41±2.10)g/L。2組患者的年齡、性別、治療前血漿白蛋白及24h尿蛋白定量比較,差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2組病例均給予PNS的常規(guī)治療:抑制免疫反應使用足量潑尼松,1mg/(kg.d),晨頓服以及對癥支持治療。在此基礎上治療組加用丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字Z2002686 6),30mL/次,加入5%葡萄糖200mL中靜脈滴注,1次/d;對照組加用低分子肝素鈣,4100IU AXa/次,皮下注射,1次/d;2組均用藥14d。

1.3 觀察指標

2組患者均于治療前及治療14d后采血檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、血小板(PLT)、24h尿蛋白定量、肝腎功能、電解質等指標,并觀察藥物不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0軟件包進行處理,計量資料以均數(shù)標準差(±s)表示,采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組患者治療前后凝血纖溶指標及血小板變化情況(表1)

治療組與對照組治療前各指標比較,差異無顯著性意義(P＞0.05);治療前與治療后比較,2組患者的PT、APTT、TT均明顯延長(P＜0.05),FIB、PLT降低(P＜0.05),提示2組患者的治療對PNS的血液高凝狀態(tài)均有明顯改善作用;治療組與對照組治療后各指標比較,差異無顯著性意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應情況

對照組治療期間出現(xiàn)靜脈穿刺部位皮下小面積淤斑2例,治療組治療期間未見明顯皮膚黏膜出血及其他不良反應。

3 討論

PNS由于存在血液高凝狀態(tài),病人易在腎靜脈、外周靜脈甚至在動脈系統(tǒng)形成血栓,文獻報告成年腎病綜合征血栓形成發(fā)生率高達10%～40%［3］,故血栓及栓塞是腎病綜合征嚴重的并發(fā)癥,是導致病人致殘和死亡的重要原因。因此,抗凝治療在PNS的治療中具有十分重要的地位。

表1 2組患者治療前后凝血纖溶指標及血小板比較(±s)

表1 2組患者治療前后凝血纖溶指標及血小板比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,﹟P＞0.05

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PNS血液高凝狀態(tài)的產(chǎn)生與機體免疫反應,凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)的失衡密切相關,其主要機制如下:(1)PNS由于肝臟合成增加,導致血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和纖維蛋白原濃度升高;而抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、纖溶酶原等則從尿中排出增加,從而引起機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡［4］。(2)免疫反應中形成的具有抗原性的免疫復合物可激活凝血因子啟動凝血系統(tǒng),導致高凝狀態(tài)［5］。(3)免疫反應中產(chǎn)生的各種炎癥介質和細胞因子可強列誘導血小板聚集,并促進血小板的釋放功能,加重高凝狀態(tài)［6］。(4)PNS時低血容量、血液濃縮、血流緩慢、高脂血癥以及使用激素及利尿劑等,均可使血液粘稠度增高,進一步加重高凝狀態(tài)。

丹紅注射液是由丹參和紅花提取的復方制劑,其中丹參具有活血化淤、理氣通絡之功效,臨床藥理顯示丹參的有效成分主要為丹參酮,具有抗凝、去纖、溶栓和降血脂的作用［7］。紅花具有活血化淤止痛之功效,也為常用的活血化淤中藥之一。紅花含紅花甙、紅花黃色素等,臨床藥理顯示其活性成分具有擴血管、對二磷酸腺苷(ADP)誘導的血小板聚集有顯著抑制作用,能提高纖維蛋白的溶解活性,抑制血栓形成,并具有不同程度的降壓作用［8］。本組資料顯示,2組用藥對PNS的血液高凝狀態(tài)均有顯著改善作用,治療組在PNS常規(guī)用藥的基礎上加用丹紅注射液靜脈滴注,能使PT、APTT、TT明顯延長,FIB、PLT降低,從而有效改善PNS的高凝狀態(tài),其療效與低分子肝素鈣近似,且連續(xù)應用無明顯不良反應,值得臨床推廣應用。

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