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        喹硫平和氯硝西泮對(duì)強(qiáng)迫癥治療增效作用的對(duì)照研究

        2010-07-12 15:50:13張玉琦許可微
        上海精神醫(yī)學(xué) 2010年1期
        關(guān)鍵詞:氯硝西泮喹硫平強(qiáng)迫癥

        張 霞 張玉琦 羅 瑜 許可微

        喹硫平和氯硝西泮對(duì)強(qiáng)迫癥治療增效作用的對(duì)照研究

        張 霞 張玉琦 羅 瑜 許可微

        喹硫平和氯硝西泮可增強(qiáng)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)治療強(qiáng)迫癥的作用[1,2]。我們進(jìn)行兩藥對(duì)照研究。

        1 對(duì)象和方法

        對(duì)象為2007年1月至2009年2月在無錫市精神衛(wèi)生中心門診就診的難治性強(qiáng)迫癥患者。符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版強(qiáng)迫性神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)2種以上SSRIs治療12周以上療效仍不佳,Y-Brown強(qiáng)迫癥狀量表(Y-BPCS)評(píng)分減分率<25%,且Y-BPCS分≥16分;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≤14分。簽署知情同意書。

        共入組44例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為:喹硫平組22例,男13例,女9例,年齡(28±6)歲,病程(18±5)個(gè)月,Y-BPCS(22.5±4.9)分,HAMD(11.6±2.6)分;氯硝西泮組22例,男14例,女8例,年齡(30±7)歲,病程(17±4)個(gè)月,YBPCS(21.9±5.1)分,HAMD(12.2±3.2)分。

        入組時(shí)SSRI為:舍曲林平均劑量(181±25)mg/d,帕羅西汀平均劑量(45±14)mg/d,氟西汀平均劑量(40±13)mg/ d。

        不改變?cè)璖SRI類品種和劑量,喹硫平組加喹硫平,25 mg/d開始,根據(jù)療效和耐受逐漸加量,2周內(nèi)滴定到固定劑量,范圍50~200 mg/d。氯硝西泮組加氯硝西泮,1 mg/d開始,加藥方法同喹硫平組,2周內(nèi)達(dá)到的固定劑量范圍2~6 mg/d。觀察8周。分別在入組時(shí),治療第4、8周采用YBPCS評(píng)定療效,副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定不良反應(yīng)。入組時(shí)及第8周檢查心電圖、血常規(guī)、血生化檢查。喹硫平平均劑量(114±55)mg/d,氯硝西泮平均劑量(3.4±1.3)mg/d。

        Y-BPCS減分率≥75%為痊愈、50%~74%為顯著進(jìn)步、25%~49%為進(jìn)步、<25%為無效。

        喹硫平組完成21例,1例因嗜睡退出。氯硝西泮組完成20例,嗜睡、頭暈步態(tài)不穩(wěn)各1例退出。退出者不統(tǒng)計(jì)。

        應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用成組y檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        兩組治療后Y-BPCS評(píng)分均下降,第4周、第8周喹硫平組Y-BPCS評(píng)分低于氯硝西泮組,見表1。8周末喹硫平組痊愈2例,顯著進(jìn)步11例,進(jìn)步5例,無效2例。氯硝西泮組依次為1例,5例,8例,4例。

        喹硫平組發(fā)生嗜睡3例,頭暈2例,口干1例、便秘2例。氯硝西泮組嗜睡5例,頭暈2例,頭痛、惡心各1例。兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常。

        表1 SSRI合并喹硫平或氯硝西泮治療的強(qiáng)迫癥患者Y-BOCS評(píng)分 ˉx±s,分

        3 討論

        強(qiáng)迫癥的發(fā)生與中樞5-HT功能低下,基底節(jié)突觸部位DA水平增高,谷氨酸升高等因素有關(guān)[3]。喹硫平對(duì)5-HT、D2受體共同的影響可能強(qiáng)化SSRI治療強(qiáng)迫癥的作用。而氯硝西泮則可能加強(qiáng)γ-氨基丁酸的抗焦慮作用,改善強(qiáng)迫癥患者的焦慮情緒。由于二者治療強(qiáng)迫癥的可能作用機(jī)制不同,造成增效作用的差異。

        本研究樣本量尚不足,研究對(duì)象并非使用同一種SSRI,這些可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。

        1 Bogon AM,Koran LM,Chuong HW,et al.Quetiapine augmentation in obsessive-compulsive disorder resistant to serotonin reuptake inhibitors:an open-label study.J Clin Psychiat,2005,66(1):73-79.

        2 Hollander E,Kaplan A,Stahl SM.A double-blind,placebo-controlled trial of clonazepam in obsessive-compulsive disorder.World J Biol Psychiat,2003,4(1):30-34.

        3 Kordon A,Wahl K,Koch N,et al.Quetiapine addition to serotonin reuptake inhibitors in patients with severe obsessive-compulsive disorder:a double-blind,randomized,placebo-controlled study.J Clin Psychopharmacol,2008,28(5):550-554.

        2009-07-21)

        (本文編輯:張紅霞)

        無錫市精神衛(wèi)生中心 214151。電子信箱zhangxiawx@126.com

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