朱應(yīng)征 張承民

1)河南省紅十字會康復(fù)醫(yī)院(鄭州卷煙總廠醫(yī)院)神經(jīng)康復(fù)科 鄭州 450000 2)河南宏大心血管病醫(yī)院 鄭州 450003

我科近1年多來對卒中后抑郁癥PSD采用開克治療,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料患者來源于我院2008-06～2009-11門診及住院病人,根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格選擇80例PSD病人,男46例,女34例,年齡(58.5±8.2)歲,治療前 1周內(nèi)未使用其他抗抑郁劑,2周內(nèi)未使用單胺氧化酶抑制劑,按就診順序1:1隨機(jī)分為開克治療組40例,對照組40例。其中開克組40例,男24例,女16例;平均年齡(58.2±9.8)歲,缺血性卒中24例,出血性14例,混合性卒中2例,發(fā)病意識清楚者30例,意識不清者10例。對照組男22例,女 18例;平均年齡(59.1±8.9)歲,缺血性卒中21例,出血性卒中 16例,混合性卒中3例;發(fā)病時意識清醒32例,意識不清醒者8例。80例病人接受抗抑郁治療時神志均已恢復(fù),能進(jìn)行一般的語言交流。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn):有缺血或出血腦血管病史并經(jīng)CT或MRI證實,就診時病情穩(wěn)定,神志清楚,能進(jìn)行一般語言交流,不影響PSD診斷。參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD-3)[1]、國際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評分及記分標(biāo)準(zhǔn)[3],PSD診斷以心境低落,興趣減退為必備的主癥,并至少具備下述10項中的5項:①精神運動遲滯或激越;②精神衰退,無故疲乏,早晨尤甚;③自我評價降低,自責(zé)或內(nèi)疚;④聯(lián)想困難或自覺思考困難;⑤食欲下降,體質(zhì)量減輕;⑥睡眠障礙,失眠或思睡;⑦興趣減退,無愉快感;⑧悲觀失望,對將來喪失信心;⑨經(jīng)常感覺做出決定和做事困難;⑩反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭。以上癥狀持續(xù)3周以上,且SDS評分≥70分。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①卒中病情尚不穩(wěn)定或病情雖已穩(wěn)定但病人認(rèn)知功能障礙,影響PSD診斷者;②非腦血管病引起的抑郁癥如原有抑郁癥或精神活動性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁;③有嚴(yán)重自殺傾向者;④合并有嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者。

1.3方法治療組常規(guī)控制血壓、血糖、血脂等危險因素,并檢查血尿常規(guī),肝腎功能,病情穩(wěn)定后,常規(guī)進(jìn)行康復(fù)治療,再此基礎(chǔ)上口服開克(氟西汀片 10 mg/片,常州四藥)20 mg/d,共8周;對照組口服多慮平片,25 mg/次,3次/d,共8周。

2 結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考1984年中華醫(yī)學(xué)會抑郁癥療效標(biāo)準(zhǔn),以SDS評分減量為主要參考指標(biāo),分為顯效;癥狀消失,SDS≤40分;有效:癥狀明顯減輕,SDS評分比治療前減少20分;無效:癥狀無明顯改善,SDS評分無變化。

2.2治療效果2組療效比較見表1。2組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗,P＞0.05,2組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組療效比較 [例(%)]

2.3兩種藥物治療時的不良反應(yīng)情況見表2。

表2 兩種藥物治療時的不良反應(yīng)情況[例(%)]

3 討論

氟西汀片(fluoxetine)商品名開克,是一種強(qiáng)效選擇5-HT再攝取抑制藥,這類藥物對其他遞質(zhì)和受體作用甚微,既保留了三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)相似的療效,也克服了TCAs的諸多不良反應(yīng)。本類藥物在臨床上有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等30多種,本類藥物很少引起鎮(zhèn)靜作用,也不損害精神運動功能,對心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響很小,具有抗抑郁和抗焦慮雙重作用,其抗抑郁效果需2～3周才顯現(xiàn)出來。對抑郁癥的療效與TCAs相當(dāng),耐受性與超量安全性優(yōu)于TCAs,開克對強(qiáng)迫癥,貪食癥亦有療效。治療抑郁癥,常用劑量 20～40mg/d,一次服用,需要時可用到80mg/d,因藥物在肝臟代謝,肝功能不好時,可采取隔日方法。開克的不良反應(yīng)及注意事項:偶有惡心嘔吐、頭痛頭暈、乏力、失眠、厭食、體質(zhì)量下降、震顫、驚厥、性欲降低等。肝腎功能不全時需慎用,心血管疾病、糖尿病患者應(yīng)慎用,氟西汀與MAO抑制劑合用時需警惕“5-羥色胺綜合征”的發(fā)生:主要表現(xiàn)為不安、激越、惡心、嘔吐或腹瀉,隨后高熱、強(qiáng)直、肌陣攣或震顫、植物神經(jīng)功能紊亂、心動過速、高血壓、意識障礙、最后可引起痙攣和昏迷,嚴(yán)重者可致死,應(yīng)引起臨床重視。多慮平禁用于心臟病、近期有心肌梗死、癲、青光眼、尿潴留、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝功能損害、譫妄、粒細(xì)胞減少、對三環(huán)類藥物過敏者。慎用于肝、腎功能嚴(yán)重不全,前列腺肥大、老年或心血管疾病患者;孕婦、哺乳期婦女及兒童[4-5]。

開克為中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT再攝取抑制劑,主要抑制突觸前膜對5-HT的再攝取,提高神經(jīng)細(xì)胞突觸5-HT的濃度,從而達(dá)到治療抑郁癥的目的[6]。同時促進(jìn)脊髓感覺運動神經(jīng)元的功能,調(diào)制目的性反射,從而促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。卒中可并發(fā)抑郁狀態(tài),而抑郁狀態(tài)影響神經(jīng)功能的康復(fù),甚至?xí)又厣窠?jīng)功能的損害,使其生存質(zhì)量降低[7]。Narushima等[8]研究發(fā)現(xiàn),在發(fā)病早期及時給予抗抑郁藥治療PSD患者與卒中1個月后才接受抗抑郁藥治療的患者相比,前者神經(jīng)功能的損害顯著減輕,肢體功能的改善也明顯增強(qiáng)。本研究80例卒中后患PSD病人,情緒不穩(wěn),對未來喪失信心,不能配合正確有效的康復(fù)治療,對卒中后恢復(fù)有很大的影響,因此當(dāng)病人卒中后出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、急躁易怒或強(qiáng)哭強(qiáng)笑等情感障礙時,加服開克,療效確切,值得臨床推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神學(xué)分會.中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科技術(shù)出版社,2001:35.

[2]世界衛(wèi)生組織.精神障礙診斷與治療指南.ICD10第V章.初級保健版[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999:76.

[3]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,7:160.

[4]趙發(fā)娥.腦卒中后抑郁癥相關(guān)因素探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):113-114.

[5]李保英,徐青云,段云,等.急性腦卒中后抑郁癥的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(3):87.

[6]Lustman PJ,freedland KE,Griffith LS,et al.Fluoxetine for depre ssion ind iabetes:a randomized double-blind placed-controlled trial[J].Diabetes Care,2000,23(5):618-623.

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