魏振宇

河南滑縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 滑縣 456400

腦動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起。高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)[1]。其在腦血管疾病中,僅次于腦血栓和高血壓腦出血,位居第三位,本病好發(fā)于40～60歲中老年人,青少年少見[2]。本病應(yīng)手術(shù)治療,采取保守治療約70%的患者會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血,而顯微手術(shù)使動(dòng)脈瘤的手術(shù)病死率已降至2%以下。本文中筆者就腦動(dòng)脈瘤破裂患者不同時(shí)期凝血與纖溶系統(tǒng)變化研究規(guī)律進(jìn)行研究,以為治療和轉(zhuǎn)歸提供依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2006-09～2010-01于我院進(jìn)行治療30例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象,將其根據(jù)發(fā)病時(shí)間分為術(shù)前組(A組)、術(shù)后即刻組(B組)和術(shù)后24 h組(C組)。30例患者中,男12例,女18例,年齡42～ 65歲,平均(50.3±2.0)歲。發(fā)生部位:大腦前動(dòng)脈9例,頸內(nèi)動(dòng)脈8例,大腦中動(dòng)脈7例,其他6例。

1.2方法

1.2.1 檢測(cè)項(xiàng)目:后將所有患者術(shù)前、術(shù)后即刻和術(shù)后24 h的D-二聚體、t-PA 活性、t-PA 抗原、PT、APTT、FIB、TT 及PAI進(jìn)行檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)比較。

1.2.2 檢驗(yàn)方法及試劑:纖溶系統(tǒng)采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法進(jìn)行檢測(cè),凝血四項(xiàng)采用全自動(dòng)凝血因子分析儀進(jìn)行檢測(cè)。PAI、D-二聚體、t-PA活性及t-PA抗原采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè),試劑盒選用由廈門慧嘉生物科技有限公司提供的PAI、D-二聚體、t-PA活性和t-PA抗原 ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè),PT、APTT、FIB、TT則采用由北京世帝科學(xué)儀器公司提供的全自動(dòng)凝血因子分析儀進(jìn)行檢測(cè),后將所有結(jié)果進(jìn)行研究及比較,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將3組人員術(shù)前與術(shù)后即刻及術(shù)后24 h的D-二聚體、t-PA 活性、t-PA 抗原、PT、APT T、FIB、TT 及 PAI進(jìn)行檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)比較,結(jié)果見表1。

表1 3組凝血與纖溶系統(tǒng)比較

由表 1可見,B 組 PT、APT T、FIB、T T、D-二聚體及 PAI與A組比較,P均＜0.05,B組t-PA活性、t-PA抗原分別與A組比較,也為升高趨勢(shì),*P均＜0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組 PT、APT T、T T及PAI與C組比較,#P均＞0.05,B組t-PA活性、t-PA抗原分別與C組比較,均為下降趨勢(shì),*P均＜0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤患者的主要癥狀為頻繁嘔吐,大汗淋漓,體溫可升高,頸強(qiáng)直,克氏征陽(yáng)性,也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙,甚至昏迷。部分患者出血前有勞累,情緒激動(dòng)等誘因,也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。約1/3的患者動(dòng)脈瘤破裂后因未及時(shí)診治而死亡。多數(shù)動(dòng)脈瘤破口會(huì)被凝血封閉而出血停止,病情逐漸穩(wěn)定。隨著動(dòng)脈瘤破口周圍血塊溶解,動(dòng)脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi),其凝血與纖溶系統(tǒng)變化較大,因此研究腦動(dòng)脈瘤破裂患者凝血與纖溶系統(tǒng)變化研究規(guī)律對(duì)于疾病的治療及轉(zhuǎn)歸預(yù)后有著積極的意義。

血液凝固是一系列復(fù)雜的化學(xué)連鎖反應(yīng)過程,參與各鏈鎖反應(yīng)的多種物質(zhì)組成的系統(tǒng)稱為凝血系統(tǒng)。其化學(xué)本質(zhì),除鈣離子外,其余成分絕大多數(shù)為蛋白質(zhì),正常情況下,都以無活性的形式存在于血漿中,血液凝固過程中形成的纖維蛋白,被分解液化的過程,叫纖維蛋白溶解(簡(jiǎn)稱纖溶)[3-4]。參與纖溶過程的一系列化學(xué)物質(zhì)組成的系統(tǒng)稱為纖溶系統(tǒng)。纖溶是體內(nèi)重要的抗凝血過程[5],它和血凝過程一樣,也是機(jī)體的一種保護(hù)性生理反應(yīng)。對(duì)體內(nèi)血液經(jīng)常保持液體狀態(tài)與管道暢通起著重要的作用,在腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生發(fā)展破裂中的變化也很有規(guī)律[6-8],本文研究與以往報(bào)道相一致[9-11]。本文中筆者就對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂患者凝血與纖溶系統(tǒng)的變化進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)隨著疾病的發(fā)生、治療等凝血與纖溶系統(tǒng)隨著其變化較大也較有規(guī)律,因此筆者認(rèn)為腦動(dòng)脈瘤破裂患者隨著時(shí)間變化凝血與纖溶系統(tǒng)變化較大,應(yīng)引起重視及進(jìn)一步研究。

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