王兵義

472500 河南省靈寶市第一人民醫(yī)院 (王兵義)

應用雷貝拉唑、左氧氟沙星及阿莫西林組成的三聯(lián)藥物治療門診2008年2月～2009年2月消化性潰瘍并HP感染50例，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2008年2月～2009年2月門診消化性潰瘍(PU)并HP感染患者100例，均經(jīng)內(nèi)鏡確診，快速尿素酶和組織學檢查HP陽性，并隨機分為治療組50例，男28例，女22例，年齡(38±14)歲，其中十二指腸潰瘍(DU)32例，胃潰瘍(GU)18例。對照組50例，男26例，女24例，年齡(39±12)歲，十二指腸潰瘍29例，胃潰瘍21例。2組之間一般資料構(gòu)成經(jīng)X或t檢驗P＞0.05，具有可比性。

1.2 除外標準(1)患有明顯心肺肝腎疾病。(2)目前使用皮質(zhì)激素或NSALD。(3)妊娠或哺乳婦女。(4)潰瘍數(shù)超過2個，復合性潰瘍以及潰瘍合并出血。(5)曾使用過PPI或4周內(nèi)曾使用抗生素患者。(6)對青霉素過敏者。

1.3 治療方法 治療組給予雷貝拉唑10mg+左氧氟沙星200mg+阿莫西林100mg，每日2次，口服1周。對照組給予雷貝拉唑10mg+克拉霉素500mg+阿莫西林100mg，每日2次，口服1周。然后2組均單獨服雷貝拉唑10mg，每日1次，4周。于用藥結(jié)束后第4～6周復查內(nèi)境及HP。

1.4 潰瘍愈合標準 潰瘍愈合達到Sakito-Miwa分類中S1或S2期為準。

表1 2組PU愈合情況比較

注：與對照組比較P＞0.05。

1.5 HP檢查 胃鏡下取胃竇、胃體粘膜各2塊進行(1)快速尿素酶試驗，(2)病理組織學檢查。所有患者在治療前及停藥4周復查2項均陰性為HP根除。

1.6 統(tǒng)計學處理方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X檢驗。

2組潰瘍愈合情況比較見表1。

2 治療結(jié)果

2組HP根除情況見表2。

治療組不良反應發(fā)生率2%(1/50)，1例出現(xiàn)上腹不適，頭暈，但能堅持服藥。對照組不良反應發(fā)生率2%(1/50)，1例出現(xiàn)口苦，惡心，可耐受未中斷治療。

3 討論

消化性潰瘍是由一種或多種有害因素對胃粘膜破壞超過粘膜抵御操作和自身修復能力所致。HP感染是重要的治病因素，根除HP不但可以提高潰瘍的愈合率，而且能夠降低復發(fā)率。因此，國內(nèi)主張對消化性潰瘍患者均須根除HP[1]，消化性潰瘍又是一種酸相關(guān)性疾病，潰瘍愈合與胃酸抑制程度有關(guān)[2]，選擇理想的抑酸劑能更好地促進潰瘍愈合。目前，常用質(zhì)子泵抑制劑加2種抗生素這一治療方案，其中，PPI+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)療法被認為療效高，耐藥率低[3]，但是，克拉霉素的耐藥率也逐年增加。國外報道原發(fā)克拉霉素耐藥率5%～40%[4-5]，因此，探尋新的抗HP的治療方案顯得非常重要。我們應用雷貝拉唑、左氧氟沙星及阿莫西林組成的三聯(lián)療法，在臨床上取得滿意的療效。雷貝拉唑是苯丙咪唑的衍生物，作為一種新型泵抑制劑能強烈快速抑制胃酸分泌，迅速緩解疼痛，促進潰瘍愈合，左氧氟沙星抗菌廣譜，作用力強，與抑酸劑聯(lián)合治療HP感染療效顯著，治療組HP根除率90%，潰瘍愈合94%；對照組HP根除率82%，潰瘍治愈率90%，2組之間的差異無顯著性(P＞0.05)。因此，新型質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑與左氧氟沙星及阿莫西林組成的新三聯(lián)療法療程短，副作用小，依從性好是理想的治療消化性潰并HP感染的方案，值得臨床推廣。

表2 2組HP根除情況

[1] 中華醫(yī)學會消化病學分會.幽門螺桿菌若干問題的共識意見[J].中華消化雜志,2000,20(2):117-118.

[2] Jones FB,Howden CW,Burget D W,et al.Acid Suppression in duodenal ulcer:a meta-analysis to define optimum dosing with antisecretory drugs[J].Gut,1987,28(9):1120-1127.

[3] 成紅,胡伏蓮,王蔚紅.108株幽門螺桿菌(HP)菌株的耐藥分析及其對HP根除的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2001,17(6):415-416.

[4] Franzin L,Pennazio M,Cabodi D,et al.Clarithromycin and amoxicillin susceptibility of Helicobacter pylori strains isolated from adult.Patients with gastric or duodenal ulcer in Italy[J].Curr Microbiol,2000,40(2):96-100.

[5] Ducons JA,Santolaria S,Guirao R.Impact of clarithromycin resistance on the effectiveness of a regimen for the Helicobacter pylori:a prospective study of 1-week lansoprazole, amoxicillin and clarithromycin in active peptic ulcer[J].Aliment Pharmacol Ther 1999,13(6):775-780.