王景英

476100 商丘市第一人民醫(yī)院 (王景英)

腦出血(intracerebral)是指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，近年來的研究表明，急性腦出血后神經(jīng)功能進(jìn)一步惡化主要是血腫w圍組織的繼發(fā)性腦水腫和腦損傷所致，腦卒中后炎癥反應(yīng)能明顯促進(jìn)腦水腫形成，加重腦損傷[1]，而損傷的腦組織又將促進(jìn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和炎性因子的進(jìn)一步釋放。依達(dá)拉奉針現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦血管意外的治療，我們對(duì)25例腦出血患者應(yīng)用依達(dá)拉奉治療前后血漿超氧化物歧化酶(SOD)、白介素6(IL-6)水平及歐洲卒中量表(european stroke score, ESS)和日常生活活動(dòng)量表評(píng)分(activity of daily living scale, ADL)變化進(jìn)行了觀察，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例患者均為我科2008年10月至2009年12月收治的急性腦出血病人。其診斷符合“第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議”制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組23例。治療組:男16例，女9例,年齡45～80歲，平均為(57.9±8.5)歲。出血部位:基底節(jié)區(qū)15例，腦葉3例，丘腦2例，小腦3例，腦干2例。出血量5～60mL，平均為(25.8±9.8)mL。神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(55.3±13.1)分。對(duì)照組:男14例，女9例；年齡44～78歲，平均為(60.3±9.4)歲。出血部位:基底節(jié)區(qū)12例，腦葉2例，丘腦3例，小腦4例，腦干2例。出血量3～58.6mL，平均為(24.9±10.4)mL。神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(56.8±12.8)分。兩組的性別、年齡、出血部位、出血量和神經(jīng)功能缺損評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

48例病人隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組23例，兩組病人入院后均給予吸氧、甘露醇、速尿、白蛋白降顱壓、控制血壓、腦保護(hù)劑、對(duì)癥等處理，治療組加用依達(dá)拉奉針(商品名：必存注射液，南京先聲藥業(yè)有限公司)30mg加入0.9%生理鹽水100ml中靜脈滴注，每日2次，14d為一療程。治療前后觀察患者基礎(chǔ)生命指證，檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、復(fù)查顱腦CT等。

表1 歐洲卒中量表(ESS)比較

表2 日常生活活動(dòng)量表(ADL)比較

表3 治療前后SOD及IL-6數(shù)值比較

1.3 觀察指標(biāo)

①入組前進(jìn)行臨床病史資料收集和急診CT檢查，符合者隨機(jī)入組。制定病例報(bào)告表，填寫患者的性別、年齡、身高、體重、入組時(shí)間、病灶分布、既往病史、伴發(fā)疾病和合并用藥等資料。②血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖在治療前及治療后第7,14d測(cè)定。③神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分在治療前及治療后第7,14d進(jìn)行。④早晨空腹靜脈采血檢測(cè)SOD、IL-6水平，采血在治療前及治療后第7,14d進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后ESS、ADL評(píng)分比較，見表1、表2。

治療組治療后SOD水平較治療組明顯升高，且有顯著意義；IL-6治療組治療后較對(duì)照組明顯下降，且有顯著意義。

2.2 兩組第0d、第14d SOD及IL-6數(shù)值比較見表3。

3 討論

氧自由基(O2R)是生物體的主要自由基，可與脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸等發(fā)生反應(yīng)，破壞細(xì)胞的化學(xué)結(jié)構(gòu)，干擾其正常功能，造成各種損害[3]。近年來，大量的基礎(chǔ)和臨床研究表明，腦出血后的炎癥反應(yīng)是出血后神經(jīng)元繼發(fā)性損害及神經(jīng)功能障礙加重的重要因素[4]。在缺血期，花生四烯酸在腦組織，包括在腦微血管中的代謝加速，導(dǎo)致自由基生成增加。自由基通過對(duì)膜磷脂中不飽和脂肪酸的過氧化而導(dǎo)致細(xì)胞膜的損傷，引起缺血性腦損傷，表現(xiàn)為神經(jīng)元死亡和腦水腫。新型自由基清除劑依達(dá)拉奉已廣泛應(yīng)用于治療急性腦梗死，且療效確切，它作為自由基捕獲劑能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列環(huán)素的生成，減少炎癥介質(zhì)白細(xì)胞三烯的生成，降低羥自由基的濃度，縮小缺血半暗帶發(fā)展成梗死的體積，并抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡[5]。

從本研究結(jié)果看，臨床療效分析及ESS、ADL結(jié)果均顯示治療組優(yōu)于對(duì)照組。表明依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血有一定療效，提示自由基參與腦出血后的病理生理過程。依達(dá)拉奉可用于腦出血的治療，且安全性較好。

[1] 史福平，張國(guó)華，王敬文，等.急性腦出血患者內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和腫瘤壞死因子-α的動(dòng)態(tài)變化研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27(2)：109-112.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[3] 王文杰.超氧自由基和超氧化物岐化酶[J].生理科學(xué)進(jìn)展，1985，16(3)：196.

[4] Takjzawa T,Tada T, Kitazawa K, et al.Inflammatory cytokinc cascade released by leukocytes in cerebrospinal fluid after subarachnoid [J].Neurol Res,2001, 23(7):724-730.

[5] 丁宏巖，董強(qiáng).自由基清除劑依達(dá)拉奉對(duì)腦缺血的治療作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2004，12(7)：491-493.