歐陽常林

512100 廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院 (歐陽常林)

黎明現(xiàn)象(DP)是糖尿病(DM)的常見臨床表現(xiàn)之一，DP是DM患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無低血糖的情況下，于黎明時分(清晨03：00～09：00)由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。其處理方法有多種，我們常常采用晚睡前注射中效胰島素或胰島素泵治療，其療效肯定。本文采用晚睡前加服羅格列酮治療2型糖尿病DP，以探討其對DP治療的實(shí)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為2009年到本院門診或住院確診為2型DM(按WHO標(biāo)準(zhǔn))給予口服降糖藥或胰島素治療夜間無低血糖，其早上空腹血糖高者而且符合黎明現(xiàn)象患者45例，隨機(jī)分為兩組。A組給予睡前皮下注射中效胰島素(20例)男9例，女11例，平均年齡53歲(66～45歲)，B組給予睡前口服羅格列酮(25例)，男12例，女13例，平均年齡56.5歲(68～44歲)。所有研究對象均給予口服降血糖藥或者胰島素基礎(chǔ)治療。經(jīng)嚴(yán)格飲食控制及使用降血糖藥物后，餐后2h血糖≤10mmol/L，而FBG仍＞7.0mmol/L;無糖尿病急性并發(fā)癥和心腦腎等慢性嚴(yán)重并發(fā)癥;肝腎功能正常。

1.2 方法 兩組受試者均制定糖尿病食譜，同時使用降血糖藥物治療，當(dāng)餐后2h血糖(包括晚餐后2h血糖)≤10mmol/L，03：00血糖＞4.0mmol/L而空腹血糖仍＞7.0mmol/L時，A組給予睡前皮下注射中效胰島素，B組給予睡前給予口服羅格列酮8mg。觀察FBG水平及注意晚上有否低血糖的臨床表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS1.0統(tǒng)計軟件包，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對組內(nèi)資料治療前后FBG水平作配對t檢驗(yàn)，對年齡、病程及體重指數(shù)(BMI)達(dá)標(biāo)率的比較采用t檢驗(yàn)，對組間達(dá)標(biāo)率的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在降低FBG水平療效比較差異均無顯著性(P＞0.05)

2.2 兩組治療后低血糖發(fā)生率 A組5例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；未觀察有低血糖反應(yīng)者。睡前服用羅格列酮治療組低血糖發(fā)生率顯著低于睡前皮下注射中效胰島素組(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病黎明現(xiàn)象(DMDP)是DM病人在夜間血糖控制尚可以且平穩(wěn)即無低血糖的情況下，于清晨出現(xiàn)高血糖狀態(tài)，其可能原因與夜間生長激素及清晨皮質(zhì)醇增高，從而導(dǎo)致肝糖異生增加，肝糖原分解，葡萄糖輸出增多，葡萄糖利用減少及可能存在的胰島素清除率增加或(和)肝臟與外周組織對胰島素敏感性下降有關(guān)。羅格列酮可增強(qiáng)胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗。晚睡前注射中效胰島素臨床上應(yīng)用最廣、療效最肯定、最佳，報道最多的一種治療DMDP的方法。本研究的結(jié)果證實(shí)，患者睡前服用羅格列酮治療2型糖尿病黎明現(xiàn)象是可靠有效且低血糖發(fā)生率明顯降低。所述，晚睡前口服羅格列酮不失為一種治療2型糖尿病DP的方便、有效的方法。

表1 試驗(yàn)前后FBG水平的變化(x±s)

[1] Atiea JA,Luzio S,Owens DR.The dawn phenomenon and diabetes con-trol in treated NIDDM and IDDM patients[J].Diabetes Res Clin Pract,1992,16(3):183-190.

[2] Atiea JA,Aslan SM,Owens DR,et al.Early morning hyperglycaemia"dawn phenomenom"in non-insulin dependent diabetes mellitus(NID-DM):effects of cortisol suppression by metyrapone[J].Diabetes Res,1990,14(4):181-185.

[3] 王新民,徐平.糖尿病黎明現(xiàn)象的治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊,1994,11(2):94-95.

[4] 章蕾,黃國寶,邵芹,等.2型糖尿病病程與胰島β細(xì)胞功能的關(guān)系[J].安徽醫(yī)學(xué),2001,22(6):44.