張小娟

71600 陜西延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科 (張小娟)

產(chǎn)道血腫是指產(chǎn)時(shí)產(chǎn)道血管損傷或斷裂而皮膚或黏膜相對(duì)完整血液在局部積聚并形成血腫[1]。它主要表現(xiàn)為內(nèi)出血，嚴(yán)重者可致失血性休克，若處理不當(dāng)可致產(chǎn)后出血、繼發(fā)性貧血、感染甚至危及患者生命。為預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道血腫、減少陰道分娩并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)道血腫發(fā)生的高危因素進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月～2009年1月在我院經(jīng)陰道分娩的4623例產(chǎn)中，發(fā)生產(chǎn)道血腫45例，發(fā)病率為0.97%。其中初產(chǎn)婦36例(80.00%)，經(jīng)產(chǎn)婦9例(20.00%)。最大年齡41歲，最小年齡19歲，平均年齡30歲。

1.2 產(chǎn)道血腫形成原因分析

1.2.1 產(chǎn)道血腫多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，由于初產(chǎn)婦會(huì)陰較緊，產(chǎn)時(shí)急劇擴(kuò)張易致深層組織的血管斷裂形成血腫。

1.2.2 分娩異常 如急產(chǎn)、滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭位置異常、巨大兒、催產(chǎn)素使用不當(dāng)，第二產(chǎn)程中外加腹壓或手術(shù)助產(chǎn)等使先露部通過(guò)軟產(chǎn)道時(shí)損傷組織和血管形成血腫。

1.2.3 助產(chǎn)操作技術(shù)不當(dāng) 會(huì)陰、陰道傷口縫合不佳。陰道自然分娩或手術(shù)助產(chǎn)修補(bǔ)時(shí)止血不良，側(cè)切傷口未縫到頂端，陰道連續(xù)縫合時(shí)腸線未拉緊或縫針穿過(guò)較大靜脈時(shí)都不可避免陰道血腫的發(fā)生。

1.2.4 凝血功能障礙 妊娠高血壓綜合征、妊娠合并血液病和肝功能損害的產(chǎn)婦易并發(fā)外陰及陰道血腫，因其擴(kuò)張性差，血管脆性增加血液凝固功能降低，臨產(chǎn)后若發(fā)生組織損傷易發(fā)生陰道血腫。

1.2.5 患者合并貧血、血小板減少性紫癜、生殖道靜脈曲張、肥胖等亦是形成產(chǎn)道血腫常見(jiàn)的誘發(fā)因素。

2 結(jié)果

2.1 新生兒體重、分娩方式與產(chǎn)道血腫發(fā)生的情況 見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)道血腫發(fā)生的時(shí)間及類(lèi)型 產(chǎn)時(shí)血腫33例，產(chǎn)后血腫12例。外陰血腫5例，外陰陰道血腫34例,陰道旁和直腸旁血腫4例，闊韌帶血腫1例.

3 處理原則

對(duì)表面黏膜完整≤4cm的小血腫用0號(hào)腸線在血腫根部做“8”字縫合；對(duì)＞4cm的血腫原則上充分切開(kāi)血腫清除凝血塊查找出血點(diǎn)，及時(shí)給予結(jié)扎止血[2]。

表1 新生兒體重、分娩方式與產(chǎn)道血腫發(fā)生的關(guān)系比較

4 產(chǎn)道血腫的護(hù)理干預(yù)

4.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，做好產(chǎn)前檢查，孕期進(jìn)行高危妊娠的健康教育，積極防治妊高征、肝病、血液病等血凝障礙性疾病，此類(lèi)病人臨產(chǎn)后常規(guī)肌注維生素K10mg，對(duì)有明顯出血傾向的產(chǎn)婦在分娩前給予止血芳酸0.3g，加入5%葡萄糖100mL中靜脈滴注。防止產(chǎn)道血腫的發(fā)生。

4.2 妥善處理第一、二產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握陰道助產(chǎn)指征 使用催產(chǎn)素時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。防止宮縮過(guò)強(qiáng)，胎頭娩出過(guò)快致軟產(chǎn)道損傷血管撕裂。避免滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，若產(chǎn)程過(guò)快，囑產(chǎn)婦不要用力屏氣，及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切助娩，但仍須注意保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎頭俯屈，以最小徑線在宮縮間歇時(shí)娩出。在第二產(chǎn)程中若需助產(chǎn)者外加腹壓時(shí)，應(yīng)適度控制所施壓力，腹壓過(guò)大可致胎頭娩出過(guò)速過(guò)猛引起陰道血腫又造成軟產(chǎn)道損傷危及母嬰安全，臨床慎用。

4.3 正確規(guī)范縫合會(huì)陰傷口 對(duì)高危產(chǎn)婦更應(yīng)重視，對(duì)會(huì)陰及陰道裂傷者止血一定要徹底，對(duì)陰道撕裂傷一定要按解剖層次逐層縫合不留死腔。凡創(chuàng)面遇有明顯搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血時(shí)要用絲線結(jié)扎止血，首針一定要超過(guò)頂端0.5～1cm縫合完畢再次檢查產(chǎn)道及傷口有無(wú)滲血常規(guī)肛查。若創(chuàng)面有出血點(diǎn)無(wú)法尋找或者組織損傷縫合后有多處滲血,應(yīng)在陰道內(nèi)放紗布卷壓迫止血密切觀察。24h無(wú)異常方可取出,并且常規(guī)給廣譜抗生素預(yù)防感染[3]。

4.4 加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房觀察2h送回病房仍應(yīng)繼續(xù)觀察，每30分鐘巡回病房一次，觀察產(chǎn)婦會(huì)陰傷口疼痛情況，肛門(mén)有無(wú)墜脹及便意感并且密切觀察產(chǎn)婦精神狀況、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等變化。保持會(huì)陰清潔，大便后清潔會(huì)陰，勤換護(hù)墊。用0.5%碘伏擦洗會(huì)陰，每日2次。會(huì)陰水腫者用50%硫酸鎂熱敷，24h后切口仍紅腫者采用紅外線燈照射，每日2次，每次30min。并指導(dǎo)產(chǎn)婦健側(cè)臥位，避免惡露感染。

要減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生，首先做好各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，預(yù)計(jì)胎兒體重，對(duì)妊娠高血壓綜合征、貧血、胎位不正應(yīng)高度重視。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防急產(chǎn)，重視難產(chǎn)。助產(chǎn)士要規(guī)范操作步驟，對(duì)難產(chǎn)、胎位不正、巨大兒應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24h嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道血腫，針對(duì)不同情況的血腫做出正確的處理，進(jìn)一步提高助產(chǎn)操作技能，確保母嬰安全，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1] 樂(lè)杰,婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:9.

[2] 馬潤(rùn)玖,陳卓.產(chǎn)道血腫的診治[J].婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5):267.

[3] 許茜,陳立波,李曉梅.108例軟產(chǎn)道損傷的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(8):939-940.