解放軍第 323醫(yī)院(西安 710054)劉秋平 陸婉玲 王 娟

我科于 2005年 1月至 2008年 10月對(duì)老年肺癌患者中,出現(xiàn)貧血患者采用促紅細(xì)胞生成素治療,現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組 32例,其中男 28例,女 4例,年齡 70～ 90歲,所有患者均符合肺癌診斷,其中鱗癌 17例,腺癌 8例,小細(xì)胞癌 2例,5例經(jīng) PET-CT檢查為肺癌,病理類型不詳。各例均有不同程度貧血,Hb≤90g/L,均排除由造血原料缺乏和失血引起的貧血。

2 治療方法 對(duì) 32例患者采用每次 10000單位,皮下注射,每周 2次,連續(xù) 8周,觀察治療前后血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞比容(HCT)、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(RET%)。

3 觀察指標(biāo) 治療過程中觀察患者貧血癥狀、血壓變化,每周復(fù)查血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞比例 1次,每月復(fù)查血清鐵蛋白、葉酸、維生素 B12如有造血原料缺乏及時(shí)補(bǔ)充,本組病例觀察期間未輸注紅細(xì)胞,同時(shí)觀察藥物副作用。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組計(jì)量資料均采用自身對(duì)照 t檢驗(yàn),以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 治療前后觀察血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)定量指標(biāo) 見附表。治療后 53%(17/32)血紅蛋白上升 20g/L或 Hb≥100g/L,所有指標(biāo)治療前后均有極顯著性差異(P＜0.01),其余病例上升程度未達(dá)到上述指標(biāo),但均有不同程度提高。

2 副作用 促紅素治療者中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、血清 GOT或 GPT值、血鉀變化,注意有無皮疹、惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、發(fā)熱等副作用,未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng),其中 10例血壓輕度增高,均為治療前伴有高血壓患者,經(jīng)增加降壓藥物用量而控制。

附表 促紅細(xì)胞生成素治療老年肺癌貧血觀察指標(biāo)比較(±s)

附表 促紅細(xì)胞生成素治療老年肺癌貧血觀察指標(biāo)比較(±s)

測(cè)定時(shí)間 n紅蛋白(g/L)HCT(Vol%)RET(%)治療前 32 80.5± 10.2 22.9± 2.8 1.01± 0.08治療后 32 110.1± 7.9 36.1± 4.7 1.8± 0.08 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

討 論

肺癌貧血病因大多為綜合性的。隨著人體的老化,骨髓造血微環(huán)境的改變、老年人胃腸功能減退使得造血物質(zhì)攝取及吸收障礙、老年人免疫功能低下,故老年肺癌貧血更是臨床常見癥狀[1,2]。這種貧血多為輕-中度貧血。老年肺癌貧血往往加重肺癌患者納差、乏力等癥狀,加重細(xì)胞乏氧,使病人的生活質(zhì)量降低。腫瘤性貧血還能影響放療或化療治療效果,導(dǎo)致放療或化療延遲或劑量降低。

這種疾病繼發(fā)的貧血與缺鐵性貧血有所不同。研究表明[3～5],肺癌患者由于細(xì)胞免疫系統(tǒng)被刺激后引起機(jī)體細(xì)胞因子介導(dǎo)的復(fù)雜而廣泛的反應(yīng),造成炎癥細(xì)胞因子增多,例如 TNF,導(dǎo)致紅系造血抑制,TNF-α對(duì)紅細(xì)胞生成具有負(fù)調(diào)節(jié)作用,在骨髓培養(yǎng)基可減少紅細(xì)胞集落形成單位的生成,表現(xiàn)為促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少及骨髓對(duì)促紅素反應(yīng)遲鈍,而應(yīng)用促紅素治療腫瘤貧血的效果與疾病的嚴(yán)重程度及循環(huán)中細(xì)胞因子的數(shù)量相關(guān),常需要大劑量促紅素才能克服細(xì)胞因子的影響,維持紅細(xì)胞集落形成單位的生成。

本組觀察了促紅素在 32例老年肺癌貧血治療中的臨床癥狀的均有不同程度改善與否,治療 8周后血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)等客觀指標(biāo)均有較顯著上升,療效達(dá)到 53%,說明應(yīng)用促紅素治療老年肺癌不僅能提高生活質(zhì)量。而且在安全性觀察中,雖然老年患者多有高血壓、心腦血管等基礎(chǔ)疾病,但未發(fā)現(xiàn) 1例血壓明顯升高,未發(fā)現(xiàn)心腦血管意外等不良反應(yīng)。但仍提醒我們?cè)诶夏昊颊咧斜O(jiān)測(cè)血壓、血粘稠度變化,防止高血壓、心腦血管意外發(fā)生。下一步可對(duì)促紅素在老年患者中劑量、頻率及治療時(shí)間上進(jìn)一步觀察研究,以及促紅素能否降低此類患者的紅細(xì)胞輸注量及頻率。

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