西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心 (西安 710061)王 輝 王 民 聶會勇 祁光裕

下肢潰瘍疾病(Low limb ulcer)是一種常見的肢體疾病,其發(fā)病率為 0.4%～ 1.3%,而其中有 70%為靜脈性疾病[1]。由于長期的靜脈回流不暢,導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端組織淤血性缺氧,炎性因子滲出致組織壞死,久治不愈。我院自 2007年 3月至 2009年 3月收治下肢淤血性潰瘍患者 79例(89條患肢),根據(jù)國際靜脈聯(lián)盟CEAP分級,均≥C5期,結(jié)果正負(fù)壓加常規(guī)治療對下肢淤血性潰瘍療效滿意?，F(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 我院自 2007年 3月至 2009年 3月共收治下肢淤血性潰瘍患者 79例(89條患肢),其中男 53例,女 26例,年齡 22～ 81歲,平均 54.3歲。常規(guī)治療組:39例(43條患肢),其中男 26例(29條患肢 ),女 13例(14條患肢);年齡 28～ 81歲,平均 56.6歲;正負(fù)壓治療組:40例(46條患肢),其中男 27例(31條患肢),女 13例(15條患肢),年齡 22～ 78歲,平均52.3歲。兩組均有潰瘍病史 3月至 19年。潰瘍大小為0.8 cm×0.6cm～ 2.5 cm×3.6cm,均位于足靴區(qū)。 且在年齡、性別方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＜0.05)。71條患肢潰瘍在脛內(nèi)側(cè),12條患肢潰瘍在脛前,6條在脛外側(cè)?；颊吲R床表現(xiàn)為肢體腫脹,癥狀呈現(xiàn)早上輕,下午或晚上重;多數(shù)伴有淺靜脈曲張。入院患者均行彩色多普勒超聲檢查,顯示下肢深靜脈瓣膜功能不全(包括原發(fā)性和繼發(fā)性);行下肢靜脈順行造影,顯示深靜脈瓣膜功能不全,造影劑返流 Kisiter 5級分級法≥Ⅲ級。對于潰瘍發(fā)生部位及形態(tài)特異的(潰瘍發(fā)生在脛外側(cè)及潰瘍表面不規(guī)則結(jié)節(jié))給予做病理活組織檢查,以排除結(jié)核或腫瘤等疾病;同時檢查踝肱指數(shù)(ABI),均＞0.8,以排除缺血性潰瘍;檢測患者血糖以排除糖尿病足。

2 治療方法

2.1 常規(guī)療法 對潰瘍部位進(jìn)行清創(chuàng),用安爾碘(III型)和潰瘍面充分接觸給予藻酸鹽敷料包扎,根據(jù)濕性敷料處理潰瘍[2],同時結(jié)合手術(shù),患肢淺靜脈EVLT術(shù)[3]和(或)股淺靜脈瓣膜戴戒術(shù)。術(shù)后,患肢抬高,穿彈力襪,給予活血化淤藥物治療。如果潰瘍面出現(xiàn)感染,則還需要適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

2.2 正負(fù)壓治療法 除上述方法外,給予患肢正負(fù)壓治療。正負(fù)壓治療儀由我院自行研制(國家專利號:ZL99 327488.6)[4],按摩機主要由透明的治療艙、雙向氣泵、調(diào)壓系統(tǒng)組成。治療艙呈長桶形,一端開口由圓錐形袖狀橡膠密封套封閉,患肢可由袖套處伸入,上肢可密閉至上臂根部,下肢可密閉至大腿根部,治療艙壁有導(dǎo)管與氣泵和儀表相通。治療時,患者取平臥位或坐位,患肢伸入治療艙內(nèi)(依據(jù)大腿周徑提前換好圓錐形密封套),然后啟動氣泵,氣泵由雙向調(diào)節(jié)氣閥控制、機器上控制閥由正負(fù)氣壓調(diào)節(jié)。根據(jù)患者耐受情況,治療時調(diào)節(jié)正負(fù)氣壓作用時間及氣壓大小。正壓每次治療時間為 30s,壓力標(biāo)定 90～130mmHg;負(fù)壓每次治療時間為 10s,壓力標(biāo)定 (-50mm Hg)～ (-60mm Hg);如此反復(fù)自動交替,每次總時間為 15～ 20 min,每日 1～ 2次,10次為 1個療程。每療程間可間歇1～ 2d,每次治療前于患肢皮膚表面涂布生姜酒精浸出液。最多治療 5個療程,最少 2個療程。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組計數(shù)統(tǒng)計應(yīng)用 SPSS13.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析,組間比較采用i2檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組比較以治療 30d為期限。療效判定:①治愈:潰瘍愈合;②顯效:潰瘍面縮小 1cm;③無效:潰瘍面無變化。

2 臨床療效 見附表。常規(guī)加正負(fù)壓治療組治愈率和顯效率均明顯高于常規(guī)治療組(P＜0.05)。

附表 兩組臨床療效比較

討 論

深靜脈瓣膜功能不全引起的靜脈壓升高,是下肢淤血性潰瘍的主要病因。由于久站或久坐,長期的冷熱刺激等因素,導(dǎo)致下肢血液回流受阻和血管舒縮受到影響。血液長期淤積,局部組織缺氧,炎性因子滲出,導(dǎo)致血管內(nèi)皮舒縮因子平衡破壞,血管擴張,管壁變薄;內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌收縮,血管通透性增大。炎癥因子滲出到血管壁周圍,在血管周圍形成“袖套”結(jié)構(gòu),更加影響了血管周圍組織的血氧供應(yīng),從而導(dǎo)致淤血性潰瘍反復(fù)發(fā)生,經(jīng)久不愈[5]。

正負(fù)壓治療已經(jīng)有 100多年歷史,1875年 Junod開始用寬大的真空鐘狀器進(jìn)行正負(fù)壓治療。后來經(jīng)過不斷的技術(shù)改進(jìn),不但結(jié)構(gòu)有了明顯改進(jìn),而且治療的疾病種類也逐漸增多,例如下肢淋巴水腫,動脈缺血性疾病,糖尿病足等[6～9]。關(guān)于正負(fù)氣壓治療下肢淤血性潰瘍,正是依據(jù)國外資料真空負(fù)壓療法(Vacuum compression therapy,VCT)治療機的原理,由我們自行研制成功的治療儀來實施的。由于改進(jìn)了氣壓系統(tǒng)和治療艙口的橡膠氣塞圓盤,使治療艙內(nèi)正負(fù)氣壓呈現(xiàn)拋物平行線工作曲線(見附圖),改變了國外脈沖式曲線。正壓時,被治療的肢體周圍,逐漸形成一個升高的高壓區(qū),此期間小毛細(xì)血管、靜脈血管、淋巴管受壓較大,靜脈血、淋巴液排空。該期間不僅排盡了淤滯的血液和組織間液,也排除了組織間的有害代謝產(chǎn)物。負(fù)壓時:被治療的患肢周圍逐漸形成一個降低的負(fù)壓區(qū),而負(fù)壓期間,動靜脈出現(xiàn)直捷通路,動脈血管被動性充盈,該期使缺血組織血氧得到補充。反復(fù)如此,達(dá)到了治療淤血性潰瘍的目的。 Jurgen Kopp等[10]也有相關(guān)報道,認(rèn)為在正壓情況下,有利于阻止?jié)兠嫜宄煞趾徒M織液的滲出;負(fù)壓情況下,結(jié)合濕性敷料覆蓋潰瘍面,潰瘍組織在一個濕性環(huán)境中容易生長,更容易吸收敷料中提供的細(xì)胞生長所必需的電解質(zhì)。

附圖 正負(fù)壓工作特性曲線示意圖 T1,T2正負(fù)壓每次啟動總時間;t1,t2正負(fù)壓保持時間為變值;t3,t4正壓升降時間;t5,t6負(fù)壓抽放時間

需要特別注意的是,潰瘍在接受正負(fù)壓治療之前必須排除感染因素。如果潰瘍面有感染,在正負(fù)壓治療過程當(dāng)中,毒素或細(xì)菌很容易進(jìn)入血液循環(huán),從而形成毒血癥或菌血癥,甚至是敗血癥,不但不能治療潰瘍,反而加重了全身癥狀。從治療的結(jié)果看,正負(fù)壓加常規(guī)治療明顯提高了治療淤血性潰瘍的治愈率和有效率,使淤血性潰瘍的治療效果變得更好。正負(fù)壓是一種值得推廣的治療方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,正負(fù)壓治療將會應(yīng)用于更廣泛的臨床治療。

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