右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科(百色 533000)許建國 羅維貴

心理社會因素對支氣管哮喘的發(fā)生起著重要的作用,可以誘發(fā)、加重哮喘,影響哮喘的病程及預后和轉(zhuǎn)歸[1]。因此,如何結(jié)合藥物治療進行針對性的心理干預并考核其療效已是哮喘臨床治療迫切需要解決的問題。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化,醫(yī)療的目的已不僅僅是臨床上的控制或治愈,更重要的是提高患者的生存質(zhì)量[2]。哮喘等具有病程長、復發(fā)率高等慢性非傳染病,很難用治愈率來評價治療效果。因此,國際上多采用生存質(zhì)量測定來評價療效[3]。而國內(nèi)目前多用臨床、心理指標作為考核療效的指標,少用以生存質(zhì)量評定來進行療效考核,本組在藥物治療的基礎(chǔ)上輔于心理干預治療哮喘,并以肺功能、情緒狀態(tài)及生存質(zhì)量綜合評價治療效果。

對象與方法

1 研究對象 收集我院 2007年 2月至 2008年8月期間的成人住院哮喘患者 101例(符合中華醫(yī)學會 2003年支氣管哮喘防治指南診斷標準[4]),隨機分為兩組,干預組 55例,其中男 21例,女 34例,年齡 19～ 58歲,平均 39±8.2歲;對照組 46例 ,其中男 17例 ,女 29例,年齡 20～ 60歲,平均 42±6.7歲。 兩組在年齡、性別、病程、病情分級方面經(jīng)卡方檢驗、t檢驗、秩和檢驗均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 兩組均常規(guī)給予吸入糖皮質(zhì)激素和受體激動劑,干預組同時接受心理干預。每周 1～ 2次,療程 8周。具體方法為:①認知療法:使患者了解哮喘是可以控制的疾病及相關(guān)的哮喘防治知識,與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,通過心理輔導,使患者采取更為主動的應(yīng)對方法,協(xié)助患者重建認知能力,重新評價應(yīng)激反應(yīng),從而克服逃避的心態(tài),最大程度地減少哮喘對患者情感上的困擾。②放松訓練:采用進行性肌肉放松訓練,要求患者按照指令,依次放松,在 2～ 3min內(nèi)達到全身肌肉放松,并維持松弛狀態(tài) 10～15min。經(jīng)過訓練,使患者能自行完成,每天晚上睡前堅持訓練。③生物反饋療法:采用肌電反饋儀將患者的肌電信號疊加輸出,并轉(zhuǎn)換成患者能直接感受到的反饋信號-彩色燈光,患者根據(jù)反饋信號的變化,學習對全身肌肉進行松弛訓練,使肌電值下降,降低肌緊張水平,從而減輕或消除焦慮、緊張等情緒障礙。

3 觀察指標 于治療前及治療 8周后分別測定肺功能、情緒狀態(tài)及生存質(zhì)量:①肺功能指標:治療前后分別測量用力肺活量 PVC、一秒用力呼出量 FEV1和呼氣峰流速值 PEF。肺功能改變率=(治療后測定值-治療前測定值)/治療前測定值。②情緒狀態(tài)指標:采用激惹、抑郁和焦慮自評量表(Irritability depression and anxiety scale,IDA)。這是首次在抑郁或焦慮中區(qū)分出易激惹癥狀因子的量表,它包括 18個項目 4個因子,其中 5項評定抑郁,5項評定焦慮,另外為激惹性增設(shè)的外顯表現(xiàn)和內(nèi)心體驗各 4項。每個項目都有一個癥狀,按 0～3四級評分。袁勇貴等[5]的研究認為其具有良好的心理測量特性,可推廣使用。③生存質(zhì)量測定:采用國內(nèi)研究證實有較好的信、效度[6]的支氣管哮喘生存質(zhì)量評估表 (Asthma quality oflife questionnaire,AQLQ),該量表共有 35個項目,采用 5分制,測量活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激源反應(yīng)和對自身健康的關(guān)心 5個維度,各個維度都是得分越高,生存質(zhì)量就越好。

4 統(tǒng)計學處理 本組數(shù)據(jù)處理應(yīng)用 SPSS14.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。各指標數(shù)據(jù)采用表示。組間比較作兩樣本比較的 t檢驗,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組治療前后肺功能改變率比較 見表 1。干預組治療前后肺功能改變率明顯優(yōu)于對照組(P=0.000)。

表1 治療前后肺功能改變率比較(±s)

表1 治療前后肺功能改變率比較(±s)

肺功能指標 干預組 對照組 t值 P值FEV1(%)25.61± 10.73 12.36± 6.19 7.404 0.000 PEF(%)32.56± 12.68 18.90± 5.36 6.811 0.000 PV C(%)8.82± 3.43 4.19± 2.37 7.737 0.000

2 兩組治療前后情緒狀態(tài)比較 見表 2。治療前兩組的情緒狀態(tài)無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。經(jīng)治療后干預組情緒狀態(tài)改善優(yōu)于對照組,干預組的抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹和外向性激惹評分均低于對照組(P＜0.01)。

表2 治療前后各組情緒狀態(tài)比較(±s)

表2 治療前后各組情緒狀態(tài)比較(±s)

治療前治療后因子干預組 對照組t值 P值干預組 對照組t值 P值抑郁 5.87± 2.36 6.01± 5.28 1.031 0.305 3.69± 2.71 5.57± 2.65 3.507 0.001焦慮 6.90± 2.18 6.33± 2.07 1.339 0.184 4.31± 2.13 5.93± 1.99 3.923 0.000內(nèi)向性 激惹 1.95± 0.97 2.09±0.86 1.303 0.196 1.40± 0.89 2.00± 0.92 3.323 0.001外向性 激惹 3.05± 1.73 3.68±1.69 1.843 0.069 2.18± 1.93 3.31± 1.37 3.330 0.001

3 兩組治療前后生存質(zhì)量比較 見表 3。治療前兩組的生存質(zhì)量評分無顯著性差異(P＞0.05),均衡性好,具有可比性。經(jīng)治療后干預組生存質(zhì)量較對照組改善明顯,除對自身健康的關(guān)心外,干預組的另外 4個維度的得分均高于對照組(P＜0.05)。

表3 治療前后各組生存質(zhì)量比較(±s)

表3 治療前后各組生存質(zhì)量比較(±s)

治療前治療后維度t值 P值t值 P值干預組 對照組 干預組 對照組活動受限 2.02± 0.32 2.13± 0.27 1.846 0.068 3.94± 0.58 3.00± 0.41 9.228 0.000哮喘癥狀 2.39± 0.25 2.47± 0.20 1.751 0.083 5.07± 0.63 4.12± 0.57 7.879 0.000心理狀況 2.93± 0.38 2.89± 0.50 0.456 0.649 5.28± 0.71 4.00± 0.51 10.217 0.000對刺激源反應(yīng) 2.99± 0.40 3.03± 0.31 0.553 0.581 3.76± 0.92 3.38± 0.73 2.267 0.026對自身健康的關(guān)心 1.97±0.232.08±0.33 1.967 0.052 3.26±0.363.11±0.42 1.933 0.056

討 論

大量研究證實,心理情緒變化可以誘發(fā)、加重哮喘,Kolbe等[7]的研究發(fā)現(xiàn)負性心理因素是導致重癥哮喘患者致命的最大風險因子。因此僅依賴生物手段治療哮喘是不夠的,需要輔以心理治療的方法,本研究顯示輔以心理治療的干預組治療前后 PVC、FEV1和PEF等肺功能指標改變率明顯優(yōu)于對照組,表明在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以心理干預可較好地改善患者的肺通氣功能,這與國內(nèi)外相關(guān)的報道一致[8,9]。

Bonala等[10]研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者焦慮、抑郁癥狀明顯偏高。哮喘的反復發(fā)作使患者承受很大的精神壓力,情緒反應(yīng)過激且不穩(wěn)定,易出現(xiàn)焦慮、抑郁、激動等情緒,使應(yīng)激激素(如促皮質(zhì)激素、去甲腎上腺互、內(nèi)啡肽等)分泌變化,引起生物活性物質(zhì)釋放,抑制免疫功能使哮喘易于發(fā)作[11],因此改善患者的不良情緒有助于哮喘的緩解與控制。本研究顯示心理干預能夠改善患者的負性情緒,經(jīng)治療后干預組的抑郁、焦慮、內(nèi)向性激惹和外向性激惹有明顯的改善,情緒狀態(tài)優(yōu)于對照組。因此要有針對性地進行心理疏導,調(diào)適患者的情緒,促進其向積極健康的方向轉(zhuǎn)化。

哮喘可引起患者氣喘、咳嗽等一系列臨床癥狀,同時也可引發(fā)患者的各種心理問題,影響其社會功能,致使其生存質(zhì)量下降[12],Ekici等在最近的研究中也指出哮喘患者的負性情緒會影響到其生存質(zhì)量[13]。因此哮喘的臨床治療不僅要改善患者的肺通氣功能,更要關(guān)注其生存質(zhì)量的提高。本研究采用認知療法調(diào)整患者的對哮喘的認知并使其掌握更多的防治知識,克服逃避、消極的心態(tài),以積極的應(yīng)對方式提高自身防護能力。同時認知療法、放松訓練及生物反饋療法等心理干預能夠緩解患者的不良情緒,改善其心理狀態(tài),使得治療后干預組的生存質(zhì)量明顯高于對照組?？梢娫谒幬镏委煹幕A(chǔ)上對患者進行心理干預,不僅改善了肺功能,還使其獲得更多的哮喘知識及樹立積極的認知觀念、促進其健康的情緒和心理狀態(tài),從而有效地提高哮喘患者的生存質(zhì)量。

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