董 靖 常文雋 河南省駐馬店市中醫(yī)院消化科(駐馬店 463000)

自 2007年 3月至 2009年 3月,筆者采用和胃降逆湯治療胃脘痛 120例,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 120例均為本院門診病例,其中男52例,女 68例;年齡最小 18歲 ,最大 65歲 ;病程最短者10天,最長者20年。全部病例均經(jīng)電子胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查確診。其中淺表性胃炎 58例,萎縮性胃炎 27例,糜爛性胃炎 16例,胃潰瘍 12例,十二指腸潰瘍 7例。

治療方法 采用自擬和胃降逆湯:黨參、姜半夏、代赭石各 20g,竹茹、旋覆花各 15g,砂仁、紫蘇梗、海螵蛸、橘紅各10g,甘草6g。加減法:胃痛喜暖惡寒者,加高良姜 10g,吳茱萸 6g;遇心情不好加重者,加郁金、制香附、川楝子各 10g;食滯納差者,加萊菔子 10g,雞內(nèi)金15g;泛酸、嘈雜者,加煅瓦楞子 15g,浙貝母 10g;口干、胃陰不足者,加麥門冬30g,石斛20g;大便干結(jié)者,加決明子 20g,栝樓仁 15g;每日 1劑,水煎兩次,取汁600mL,早晚溫服。 1周為 1療程。忌食生冷、辛辣、油膩、煙酒。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀及體征全部消失,隨訪1年未復(fù)發(fā),胃鏡示胃黏膜改變,基本恢復(fù)正常者。好轉(zhuǎn):癥狀及體征均明顯減輕,胃鏡示胃黏膜充血、水腫、糜爛均明顯減輕,炎癥范圍縮小,腺體萎縮減輕者。無效:癥狀及體征均無明顯變化,胃鏡示胃黏膜無明顯改善者。

治療結(jié)果 見附表。

附表 癥型與療效對比表

120例患者中,痊愈85例,明顯好轉(zhuǎn)11例,好轉(zhuǎn)15例,無效 9例,總有效率為 93%,療程最短 1周,最長 8周,平均 43天。

典型病例 程某,女,36歲,2007年 3月 12日初診。主訴:反復(fù)胃脘部隱隱作痛,時(shí)作時(shí)止6年余。曾在某市中心人民醫(yī)院檢查電子胃鏡示:胃潰瘍。曾服用多種中西藥物療效欠佳。一月前因操勞過度使胃脘部疼痛加重,伴胃脘部痞悶,嘈雜不舒,食后加重,口干咽燥,饑而不欲食,噯氣頻繁,乏力,消瘦,大便干結(jié)等,用中成藥養(yǎng)胃寧顆粒等治療 3周,癥狀無明顯改善,觀其舌象,舌紅少津,有裂紋。脈細(xì)數(shù)。綜合四診,診斷為中醫(yī)的胃脘痛(胃陰虧損型)。病機(jī)為胃陰虧耗,失于濡養(yǎng),胃失和降,胃氣上逆,氣機(jī)阻滯所致。治以養(yǎng)陰益胃,和胃降逆。用和胃降逆湯加減。處方:黨參、姜半夏、代赭石各 20g,竹茹、砂仁、紫蘇梗、海螵蛸、橘紅、丹參各 10g,石斛、玉竹、麥冬各 30g,甘草 6g,7劑,每天 1劑,水煎服。 3月 19日二診:藥后胃脘部疼痛、痞悶、嘈雜均明顯減輕,大便通暢,食欲增加,原方加減 40余劑,諸癥消失,復(fù)查胃鏡潰瘍愈合,隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

體 會(huì) 中醫(yī)“和胃氣”思想源于《內(nèi)經(jīng)》,發(fā)展為仲景,昌盛于金元,完善于明清[1]。和胃思想是中醫(yī)脾胃學(xué)說的重要組成部分,在脾胃病的治療中占有十分重要的地位。“和胃”之和,是和其胃之不和也,即和胃腑的氣血陰陽,求其達(dá)到陰陽平衡狀態(tài)?！端氖バ脑础分赋?“胃以純陽而含陰氣,有陰則降,濁氣下降,是以清虛而善納谷……。”說明胃的特性宜降不宜升,胃氣和降,是其腐熟受納的前提。胃氣以和降為順,氣不和則滯,不降則逆,不通則痛。故治療胃脘痛應(yīng)以“和胃氣”為原則。方中黨參、甘草健脾益胃、補(bǔ)中益氣,目的在于振復(fù)胃氣,恢復(fù)其和降的功能;藥理研究證實(shí)[2],黨參、甘草能調(diào)節(jié)免疫功能,改善胃黏膜的血液循環(huán),增加細(xì)胞代謝,減輕黏膜炎癥,加速黏膜的修復(fù);姜半夏燥濕化痰,降逆止嘔,用于痰濕阻滯引起的胃失和降;竹茹清熱化痰,清胃止嘔,用于胃熱或痰熱犯胃引起的胃失和降;紫蘇梗疏肝、理氣、解郁,用于肝胃氣滯引起的胃失和降;砂仁、橘紅理氣化濕、醒脾開胃,用于濕阻中焦,脾胃氣滯引起的胃失和降。研究指出[3],橘紅、砂仁等理氣和胃之品能抑制胃酸,降低胃蛋白酶活性,從而減少對胃黏膜的損害;代赭石苦寒質(zhì)重,為純降之品,善降肝胃之逆氣;丹參活血化瘀,通絡(luò)止痛,針對瘀血阻絡(luò),胃失和降之疼痛;海螵蛸咸澀微溫,長于制酸止痛,是治療胃痛吐酸之佳品。諸藥配伍,具有和胃降逆,通絡(luò)止痛之功效。

[1] 戴彥成 ,唐志鵬.中醫(yī)和胃思想初探 [J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,(8)5:20-21.

[2] 高改風(fēng).自擬消菌湯治療幽門螺桿菌感染性胃潰瘍82例 [J].陜西中醫(yī) ,2009,(30)1:19.

[3] 趙淑萍.消潰湯配合西藥治療消化性潰瘍60例[J].陜西中醫(yī),2009,(30)1:21.