郝樹文 馬桂梅 郝改艷 陜西省榆林市第一醫(yī)院(榆林 718000)

筆者多年來,用自擬健脾和胃散治療胃脘痛取得良好效果,現(xiàn)將資料完整的 300例總結(jié)如下。

臨床資料 300例中,男 192例,女 108例;年齡 15～30歲60例 ,31～50歲152例,51歲以上88例;病程 1年以內(nèi) 20例 ,1～5年65例,5～10年 118例,10年以上97例,全部病例均經(jīng)過中醫(yī)辨證分型和纖維胃鏡檢查。

治療方法 黨參、炙黃芪各 20g,焦白術(shù)、焦神曲、延胡索、干姜、丹參、連翹各15g,厚樸、制半夏、白及、香附、大黃各10g,炙甘草8g,洗凈烘干去雜質(zhì),共研細(xì)末,過100目篩,每次10g,每日服3次,忌生冷、干硬、肥膩、辛辣及煙酒,并節(jié)制飲食,防止受寒及勞累,1個(gè)月為 1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效:癥狀及體征全部消失,隨訪1年未復(fù)發(fā)者為痊愈;癥狀及體征均明顯減輕者為好轉(zhuǎn);癥狀及體征均無明顯變化者為無效。胃鏡療效:胃粘膜潰爛、出血、水腫、炎癥、充血、萎縮等病理改變均恢復(fù)正常者為痊愈;胃出血消失,粘膜潰爛、充血、炎癥、水腫、萎縮等改變減輕者為好轉(zhuǎn),胃粘膜無明顯改善者為無效。

附表 證型、病種與療效的關(guān)系

治療結(jié)果 臨床痊愈 228例,好轉(zhuǎn) 60例,無效 12 例,總有效率 96%;復(fù)查胃鏡者 169例(不少患者因臨床療效滿意,未復(fù)查),其中痊愈 100例,好轉(zhuǎn) 51例,無效18例,有效率為89%,療程最短10天,最長4個(gè)月,平均 48天(詳見上表)。

典型病例 劉某,男,63歲,2005年 10月 6日診?；颊呶鸽渫捶磸?fù) 20余年,一月前在某院經(jīng)胃鏡及病理檢查,確診為胃竇部中度萎縮性胃炎,用多種藥物治療效果不佳。近日因受寒致胃痛加重,并腹脹暖氣,納呆食少,神疲乏力,肢冷便溏?？淘\:面黃肌瘦,體重49kg,胃脘部喜溫喜按,舌淡苔白,脈細(xì)而澀。證屬脾胃虛寒,氣滯血瘀。治當(dāng)健脾散寒,行氣通絡(luò)。用健脾和胃散每次10g,每日 3次,開水沖服。1療程后,諸癥悉除。遂又鞏固 1月,面色紅潤,四肢有力,體重 58kg,胃鏡復(fù)查胃竇部粘膜恢復(fù)正常,至今未復(fù)發(fā)。

討 論 胃脘痛多因中寒、傷食、郁怒、理化刺激等所致。病位雖在胃,而與肝、膽、脾的關(guān)系至為密切。病初邪實(shí)易治,久則虛、寒、淤、滯等相兼難愈。故溫、補(bǔ)、通、消乃治療本病之要法。方中黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾,既可扶正固本,增強(qiáng)人體免疫功能[1],又可養(yǎng)血生肌,改善胃粘膜血流[1],促進(jìn)糜爛及潰瘍面的修復(fù);干姜溫中散寒,擴(kuò)管通脈,增加胃炎分泌;白及收斂止血,生肌消腫,保護(hù)胃粘膜;延胡索、丹參活血祛瘀,通絡(luò)止痛;香附疏肝理氣,消積化滯;連翹清熱解毒,殺菌消炎;半夏和胃降逆,減少胃液潴留[2];厚樸寬中理氣,消痞除脹;大黃攻積導(dǎo)滯,利膽通腑,清熱排毒,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng);甘草解痙止痛;神曲消積健胃。全方共奏益氣健脾、活血通絡(luò)、溫中散寒,通腑降逆之功用,更為散劑,又能直接對胃粘膜起到收斂保護(hù)、消炎生肌的作用。故對各型胃脘痛,均可收到良好的治療效果。

[1] 戚團(tuán)結(jié),危北海,陳志水,等.中西結(jié)合治療胃腸疾病的思路方法[J].中國中西結(jié)合雜志,2009,29(5):444-449.

[2] 鐘 毅,周 紅,鐘靈.胃腸舒治療功能性消化不良的臨床觀察[J].中國中西結(jié)合雜志,2004,24(12):1118-1119.