曹得勝 青海省中醫(yī)院急診科(西寧 810001)

急性非靜脈曲張性上消化道出血(ANVUGIB)系指屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張疾患引起的出血,我科自2004～2007年應(yīng)用中醫(yī)辨證論治輔助治療ANVUGIB,并與單用西藥治療對(duì)照觀察,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)選擇符合消化道出血《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]及中華內(nèi)科雜志編委會(huì) ANVUGIB診治指南[2];符合中醫(yī)血證之吐血、便血的診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》):患者出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀及頭暈、面色蒼白、心率增快等周圍循環(huán)衰竭征象;內(nèi)鏡檢查無(wú)食道胃底靜脈曲張者并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶。選擇符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的病例共76例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組40例,男22例,女18例;年齡 22～75歲 ,平均 48歲 ,25～29歲 6例 ,30～39歲 7例 ,40～49歲 9例 ,50～59歲 7例 ,60～69歲 6例 ,＞ 70歲5例;嚴(yán)重程度分級(jí)輕度9例,中度23例,重度 8例;中醫(yī)熱證類 28例,虛證 12例。對(duì)照組 36例,男 21例 ,女 15例;年齡 26～75歲 ,平均 50歲 ,6～29歲 5例 ,30～39歲 6例 ,40～49歲 8例 ,50～59歲 8例 ,60～69歲 5例,＞ 70歲 4例;嚴(yán)重程度分級(jí)輕度 6例,中度 24例,重度 6例;中醫(yī)熱證類 24例,虛證 11例。兩組的出血原因見(jiàn)表1,兩組在年齡、性別、病情、證型無(wú)顯著差異 (P＞ 0.05)。

表1 治療前兩組出血原因比較 (例)

治療方法 對(duì)照組:一般治療,監(jiān)測(cè)生命體征、內(nèi)環(huán)境、出入量、休克指數(shù)、胃內(nèi)容物的顏色、血色素及紅細(xì)胞壓積等。液體復(fù)蘇:目標(biāo)CVP恢復(fù)正常、尿量＞0.5mL/kg? h,血壓接近正常,脈壓 ＞ 30mmHg,常用液體包括平衡鹽、血漿代用品、紅細(xì)胞懸液、血漿等,晶∶膠為 3∶1,止血措施:抑酸藥物:奧美拉唑 80mg首劑靜推后 8mg/h靜點(diǎn) 3d,40mg靜點(diǎn) 2次 /d,3d,40mg靜點(diǎn) 1次 /d,1周;胃管內(nèi)灌注硫糖鋁 2g每 8h1次或去甲腎上腺素8mg入冰鹽水200mL每 8h1次,療程視病情而定;凝血功能障礙:維生素k1 10mg肌注2次 /d,3～5d或輸注新鮮冰凍血漿。治療組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上加用自制止血散(血余炭、花蕊石、白及、炒三七各等份)1.2g從胃管中注入或口服;實(shí)熱證用清開(kāi)靈30mL加入 10%葡萄糖注射液 25 0mL中靜點(diǎn) (糖尿病用生理鹽水),1次 /d,同時(shí)用黃連 6～10g、黃芩10g、大黃 6～10g、代赭石 15g水煎取汁 200mL分 2次口服;虛癥用參麥注射液40mL加入250mL液體中靜點(diǎn),用黃芪、黨參各30g,白術(shù)15g,當(dāng)歸、茯苓、陳皮、桂枝各10g水煎取汁 200m L分 2次口服。兩組均治療 7d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:吐血或便血控制,癥狀消失,大便隱血實(shí)驗(yàn)連續(xù) 3次陰性,血色素正常,X線或內(nèi)鏡檢查正常;好轉(zhuǎn):出血量明顯減少,癥狀改善;無(wú)效:吐血及其他癥狀無(wú)變化或再發(fā)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組患者治愈率總有效率用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療組治愈 25例,好轉(zhuǎn) 13例,無(wú)效 2例,總有效率 95%;對(duì)照組治愈 19例,好轉(zhuǎn) 9例,無(wú)效 8例,總有效率77.78%。治療組與對(duì)照組比較P＜0.05,有明顯差異。癥狀改善情況,見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后癥狀改善情況比較

討 論 急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見(jiàn)病癥之一,屬急危重癥,可由消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤等和全身性疾病引起[3]。屬中醫(yī)血證范疇,多因感受外邪、飲食不節(jié)、嗜食肥甘辛辣之品,損傷脾胃,脾失運(yùn)化,聚濕生熱化火;脾虛不能統(tǒng)攝血絡(luò)為病。病多本虛標(biāo)實(shí),在本為脾胃虛弱,在標(biāo)為痰濕瘀阻化熱化火,有熱有濕為實(shí)證類,無(wú)熱有虛為虛證類,多因情志不遂、飲酒暴食、煩勞過(guò)多而誘發(fā),急性出血以實(shí)熱證偏多[4],后期多見(jiàn)虛損證型,脈絡(luò)傷血外溢為總病機(jī);熱郁化火夾濕占有重要地位;通過(guò)觀察治療組在改善癥狀、縮短病程、減少并發(fā)證方面優(yōu)于對(duì)照組,有顯著差異;究其機(jī)理做如下探討:止血散中血余炭止血消瘀;白及收斂止血、消腫生肌;花蕊石酸澀止血化瘀;三七止血化瘀止痛共奏寧絡(luò)止血之功[5],辨證使用湯劑及清開(kāi)靈、參麥注射液有清熱涼血、益氣固攝且有推陳致新給邪以出路,排除腸道的積血細(xì)菌毒素等,可防止運(yùn)用PPI時(shí)胃腸道菌群移位所致的并發(fā)癥,可減少 PPI使用療程。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)止血散中藥物有使血細(xì)胞凝聚、縮短出凝血時(shí)間、收縮血管、增加鈣離子濃度減少血漿滲出和促進(jìn)血凝作用[6],同時(shí)有抗菌作用,因此治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組,治療組中患者黃膩苔、腹部癥狀比對(duì)照組改善得快。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].第十版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,1542.

[2] 中華內(nèi)科雜志編委會(huì).中華內(nèi)科雜志[J],2005,1:73-75.

[3] 高保華.奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血 102例療效觀察 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(5):624.

[4] 李 宏,白 偉.止血沖劑治療上消化道出血 80例[J].陜西中醫(yī),2005,26(9):916.

[5] 崔樹(shù)德.中藥大全 [M].黑龍江:黑龍江科技出版社,1989,455-474.

[6] 姚淑芳.大黃、白及、三七粉治療腦卒中繼發(fā)上消化道出血 222例 [J].陜西中醫(yī),2006,26(11):1139.