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        輸尿管鏡鈥激光碎石與開放性取石術(shù)及體外震波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理特點(diǎn)

        2010-07-04 08:52:22
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2010年29期
        關(guān)鍵詞:就診者清除率輸尿管

        華 敏

        蘇州市立醫(yī)院東區(qū)(215001)

        輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的常規(guī)技術(shù),微創(chuàng)手術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石的首選治療方法。鈥激光工作原理:鈥激光是一種脈沖式激光,具有凝固、止血、切割、汽化組織的光纖激光系統(tǒng),可精確地剝離組織且有良好的止血效果;同時(shí),鈥激光采用石英光纖傳輸,可通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)入體腔內(nèi),操作方便,碎石主要是通過(guò)光纖末端與結(jié)石表面的水被汽化,形成空泡。將能量傳導(dǎo)至結(jié)石引起結(jié)石碎裂[1,2]。蘇州市立醫(yī)院東區(qū)于2009年開始進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù),選擇自2009年1月至2010年7月采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石72例(A組),另選2008年1月至2010年7月行傳統(tǒng)開放性輸尿管切開取石術(shù)患者50例(B組),2009年1月至2009年12月行體外震波碎石術(shù)78例(C組)現(xiàn)將3種碎石治療護(hù)理特點(diǎn)總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        A組72例,男51例,女21例;年齡19~80歲,平均45歲;病程0.5d~3年;以腎絞痛就診者占51.9%,其余以腰部脹痛為主;左側(cè)40例,右側(cè)32例,雙側(cè)11例。結(jié)石位于輸尿管上段14例,中段28例,下段30例;體外沖擊波碎石(ESWL)失?。òǘㄎ皇』蛩槭笪磁懦觯?4例;輸尿管結(jié)石伴輕中度腎積水48例,重度腎積水14例。結(jié)石橫徑0.3~1.1cm,縱徑0.5~1.9 cm。B組50例,男31例,女19例;年齡31~78歲,平均41.5歲;病程3d~6 個(gè)月;以腎絞痛就診者占48.0%,以腰部脹痛就診者占51%,2例體檢發(fā)現(xiàn)。左側(cè)29例,右側(cè)21例,左、左兩側(cè)6例;結(jié)石位于輸尿管上段28例,中段12例,下段10例;ESWL失敗15例;伴輕中度腎積水47例,結(jié)石橫徑0.4~1.3cm,縱徑0.5~1.7cm。該組患者術(shù)前檢查均有炎性息肉或狹窄,需手術(shù)治療保持尿液引流暢通。C組78例,男43例,女35例;年齡19~68歲,平均41歲;病程2h~1d;以腎絞痛就診者占78.0%,以腰部脹痛就診者占22.0%,左側(cè)42例,右側(cè)36例,左、左兩側(cè)11例;結(jié)石位于輸尿管上段58例,中段16例,下段4例;伴輕中度腎積水67例,結(jié)石橫徑0.4~1.1cm,縱徑0.8~1.6cm。3組患者均進(jìn)行B超、CT、IVP或CTU檢查確診為輸尿管結(jié)石。

        2 結(jié) 果

        3組患者均治療成功,但在操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面有顯著性差異(ESWL患者碎石后當(dāng)天或第2天均可出院,部分患者需要護(hù)理1d,故對(duì)比較意義不大),見表1。

        表1 3組術(shù)中及術(shù)后情況比較

        3 護(hù)理總結(jié)

        3.1 心理護(hù)理

        泌尿外科患者常規(guī)接受開放手術(shù)或體外震波碎石術(shù),而輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)作為微創(chuàng)新技術(shù)患者對(duì)此項(xiàng)技術(shù)了解較少,缺乏認(rèn)同感,由于沒有手術(shù)切口,患者對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解,存在恐懼心理,擔(dān)心治療效果。針對(duì)患者的心理特點(diǎn),我科由責(zé)任護(hù)士自患者入院確診時(shí)開始對(duì)患者及其家屬進(jìn)行手術(shù)宣教(播放既往手術(shù)視頻)了解手術(shù)過(guò)程,消除恐懼,并讓術(shù)后患者與未手術(shù)患者互相交流,消除后者不安及恐懼,增強(qiáng)手術(shù)信心及依從[3]。

        3.2 飲食護(hù)理

        所有手術(shù)患者均需胃腸功能恢復(fù)后方可依次進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)或普食。本組結(jié)果顯示,A組患者腰硬聯(lián)合麻醉,恢復(fù)肛門排氣時(shí)間短,胃腸道功能恢復(fù)快,患者可于術(shù)后6h進(jìn)食半流質(zhì),并很快進(jìn)食普食,均無(wú)胃腸道反應(yīng)。C組由于不需麻醉或使用鎮(zhèn)痛藥物,對(duì)進(jìn)食無(wú)影響。而開放手術(shù)組一般術(shù)后1~2d進(jìn)食流質(zhì),此后逐步改為半流質(zhì)及普食,時(shí)間明顯延長(zhǎng),術(shù)后恢復(fù)較緩慢。

        3.3 下床活動(dòng)時(shí)間

        A組手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),麻醉恢復(fù)快(2~4h),麻醉清醒后4~6h即可下床活動(dòng),B組開放手術(shù)組,麻醉恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),臥床時(shí)間長(zhǎng),并有引流管及導(dǎo)管束縛,下床活動(dòng)時(shí)間在術(shù)后2~3d;A組患者進(jìn)食早,導(dǎo)尿管術(shù)后6h可拔除,靜脈補(bǔ)液量少(1~2d),有利于預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥;B組患者受術(shù)后疼痛及臥床休息影響,活動(dòng)少,易于發(fā)生墜積性肺炎及深靜脈血栓。A組患者由于下床活動(dòng)早,術(shù)后恢復(fù)快致使住院時(shí)間很短。C組ESWL后1~2d可出院,對(duì)患者干擾小,結(jié)石清除率較差。

        3.4 術(shù)后傷口護(hù)理

        A組輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)無(wú)手術(shù)切口,短暫保留導(dǎo)尿,只需會(huì)陰部清洗1~2次后自行清潔外陰,無(wú)傷口護(hù)理,護(hù)理工作量少;開放手術(shù)切口8~12cm,一般應(yīng)隔天換藥,傷口愈合后需7~9d拆線,保留導(dǎo)尿時(shí)間約7d,護(hù)理工作量明顯增加。本研究中B組患者不使用鎮(zhèn)痛泵,術(shù)后傷口疼痛38例應(yīng)用止痛藥物(哌替啶或阿托品)止痛。A組部分患者也有患側(cè)腰痛,但只極少(4例)使用止痛藥物。由此可見,輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者痛苦少需要鎮(zhèn)痛藥物比例極低。

        3.5 術(shù)后管道護(hù)理

        B組開放手術(shù)后患者有多種管道如雙J管內(nèi)支架引流、腰部引流管、導(dǎo)尿管等,護(hù)理工作量偏大,應(yīng)防止管道受壓、滑脫,保持通暢,觀察并記錄引流液色、量,每周更換引流袋2次,而A組輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者僅留置D-J管、導(dǎo)尿管,留置導(dǎo)尿管術(shù)后6h即可拔除,由于輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者下床活動(dòng)早應(yīng)注意D-J管內(nèi)支架的護(hù)理,防止尿液返流而引起逆行感染及腰痛[4],術(shù)后麻醉清醒后抬高床頭30°?;虬肱P位,囑患者多飲水,保持每日尿量>2000mL,及時(shí)排空膀胱,避免突然下蹲動(dòng)作,告知D-J管4周左右經(jīng)尿道拔除。

        3.6 結(jié)石清除率

        開放手術(shù)及輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)結(jié)石清除率都達(dá)到95%以上,而ESWL結(jié)石清除率約80%,二者比較有顯著差異,與既往文獻(xiàn)報(bào)道類似[5]。

        3.7 手術(shù)效費(fèi)比

        ESWL費(fèi)用最低,創(chuàng)傷最小,對(duì)上段輸尿管結(jié)石而言是最佳選擇,但結(jié)石清除率低,部分患者需采用其他治療手段;輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短,效費(fèi)比最佳,應(yīng)大力推廣;開放手術(shù)治療雖然住院時(shí)間長(zhǎng),效費(fèi)比最低,但對(duì)于合并其他病變的輸尿管結(jié)石仍是不可或缺的治療手段。

        總之,輸尿管鏡鈥激光手術(shù)治療輸尿管結(jié)石作為微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短,并發(fā)癥極少,護(hù)理簡(jiǎn)單,明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。

        [1] 孫穎浩,王林輝,廖國(guó)強(qiáng)等.氣壓彈道碎石與鈥激光治療輸尿管結(jié)石的比較[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(3):145-147.

        [2] 郭妍,楊增悅,李玉梅.經(jīng)尿道鈥激光切除膀胱腫瘤病人的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18(12B):2195.

        [3] 袁曉彥.鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù),2001(4):12-13.

        [4] 李梅玉.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石110例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)護(hù)理,2004,1(12):749.

        [5] 孫穎浩,楊波.鈥激光在泌尿外科中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志,2005,26(1):62.

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