楊 紅 金艷蓉 楊海燕 周志嫻 王慶淑 李 軍

云南省昆明市中醫(yī)院（650011）

糖尿病由于病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，需要控制飲食，長(zhǎng)期服用西藥，由于藥物的不良反應(yīng)，個(gè)體對(duì)藥物的耐受性及敏感性的差異，藥物治療的依從性等問(wèn)題，給患者帶來(lái)很多身體上的不適及生活上的不便，從而影響到患者的生存質(zhì)量（QOL）。近年來(lái)，不少醫(yī)家著力于探求改善糖尿病生存質(zhì)量的藥物及方法，對(duì)中醫(yī)根據(jù)整體觀(guān)念結(jié)合個(gè)體情況綜合分析，辨證論治，藥物多為純天然植物，不良反應(yīng)小，能夠有效改善臨床癥狀，進(jìn)而改善生存質(zhì)量的治療模式，給予了較高評(píng)價(jià)，已為許多醫(yī)家所認(rèn)同，患者能接受的治療方法。因此，探討糖尿病生存質(zhì)量與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系，分析二者間的影響因素，對(duì)于糖尿病的治療及評(píng)價(jià)有重要的意義。故此，筆者從2008年1月至2009年12月，以SF-36量表作為評(píng)價(jià)工具[1]，以辨證分型作為臨床依據(jù)，對(duì)238例糖尿病患者進(jìn)行了觀(guān)察，報(bào)道如下。

表1 QOL各維度與中醫(yī)辨證分型的綜合評(píng)分

1 資料與方法

1.1 臨床資料

238例患者中，198例為住院病例，40例為門(mén)診病例，其中男性117例，平均年齡（61.55±12.75）歲；女性121例，平均年齡（66.0±8.77）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，男女性別、年齡無(wú)顯著性差異（P＜0.01）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合WHO推薦的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?6例，合并高血壓48例，合并腎病17例，合并末梢神經(jīng)病變52例。

中醫(yī)診斷符合《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]消渴病診斷。辨證分型：脾胃氣虛型69例，氣陰兩虛型38例，肺胃燥熱型37例，肝腎陰虛型48例，濕熱中阻型46例。

1.3 觀(guān)察方法

1.3.1 觀(guān)察內(nèi)容

采用SF-36量表，記錄8個(gè)維度的具體得分，同時(shí)記錄根據(jù)中醫(yī)四診，歸納分析出中醫(yī)的5個(gè)辨證分型組的不同例數(shù)。

1.3.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

量表包括8個(gè)維度，每個(gè)維度含2～10個(gè)問(wèn)題共同36題，每個(gè)問(wèn)題根據(jù)代表功能損害的程度賦予相應(yīng)的權(quán)重，并將各維度得分轉(zhuǎn)換為百分制，每一維度最大可能評(píng)分為100，最小可能評(píng)分為0。得分越高，所代表的功能損害越輕，QOL越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

結(jié)果分析用SPSS軟件包處理。

2 結(jié) 果

QOL多維評(píng)分顯示（表1），糖尿病患者在8個(gè)維度評(píng)分都有下降，提示QOL廣泛受損。評(píng)分最低為軀體健康，波動(dòng)在43.78～46.9之間，最高為情緒角色功能，波動(dòng)在61.2～78.11。各辨證分型組與各維度之間的關(guān)系如下。

2.1 軀體健康維度

肝腎陰虛組評(píng)分最低，與肺胃燥熱組相比P＜0.01；其次是脾胃氣虛組，與肺胃燥熱組相比P＜0.05。

2.2 軀體角色功能維度

濕熱中阻評(píng)分最低，與其他4個(gè)組相比，P＜0.01；其次是氣陰兩虛組，與其他4個(gè)組相比，P＜0.01。

2.3 社會(huì)功能維度

氣陰兩虛組評(píng)分最低，與濕熱中阻相比，P＜0.01；與脾胃氣虛、肺胃燥熱組相比，P＜0.05。

2.4 情緒角色維度

氣陰兩虛組評(píng)分最低，與濕熱中阻相比P＜0.01，與肺胃燥熱、肝腎陰虛組相比P＜0.05。

2.5 軀體疼痛維度

各辨證分型組之間無(wú)明顯差異。

2.6 心理健康維度

氣陰兩虛評(píng)分最低，與肺胃燥熱，濕熱中阻相比，P＜0.05。

2.7 精力維度

各辨證分型組之間無(wú)明顯差異。

2.8 總體健康維度

各辨證分型組無(wú)明顯差異。

3 討 論

糖尿病生存質(zhì)量量表SF-36作為評(píng)價(jià)糖尿病患者個(gè)體在生理、心理精神情緒、社會(huì)活動(dòng)及藥物治療對(duì)疾病的影響和對(duì)癥狀的改善方面的客觀(guān)指標(biāo)，已為眾多醫(yī)家所認(rèn)同[4]。并在臨床廣泛應(yīng)用，量表的各項(xiàng)指標(biāo)是以患者的主觀(guān)感覺(jué)和滿(mǎn)意程度評(píng)價(jià)在糖尿病的各個(gè)不同病程階段的生存質(zhì)量，有助于疾病程度的評(píng)價(jià)，治療藥物的選擇，生活方式和心理適應(yīng)的改善。中醫(yī)雖然無(wú)生存質(zhì)量的提法，但辨證分型是中醫(yī)治療疾病的特色之一，中醫(yī)辨證的過(guò)程實(shí)際上就包括了對(duì)QOL指標(biāo)的客觀(guān)分析和觀(guān)察。根據(jù)本文總體結(jié)果顯示，糖尿病患者QOL指標(biāo)得分普遍均有降低，最低為軀體健康，最高為情緒角色功能，與文獻(xiàn)報(bào)道稍有差異[1]，這可能與患者自身的運(yùn)動(dòng)鍛煉，情緒調(diào)節(jié)，生活環(huán)境等因素有關(guān)。也有不少醫(yī)家報(bào)道，辨證分型治療糖尿病可提高患者的生存質(zhì)量[5]。故此，探討糖尿病生存質(zhì)量與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系，分析二者間的影響因素，尋求其中的共性與規(guī)律，以期在臨床中采取針對(duì)性的措施，對(duì)于提高糖尿病患者的療效，改善生存質(zhì)量有重要的意義。

從中醫(yī)認(rèn)識(shí)角度分析，糖尿病5個(gè)辨證分型組中，肺胃燥熱型主要出現(xiàn)在初期（早期）階段，脾胃氣虛、氣陰兩虛型、濕熱中阻型，多出現(xiàn)在中期階段，肝腎陰虛型多出現(xiàn)在晚期階段。可以看出，5個(gè)辨證分型組病例在初期和晚期各占1個(gè)，相對(duì)較少，有3個(gè)證型分布在糖尿病中期階段，說(shuō)明在糖尿病中期階段病情容易加重，入院率較高。本文結(jié)果還顯示，糖尿病患者QOL在8個(gè)維度都有下降，提示生存質(zhì)量受到廣泛影響，具體在各辨證分型組又有所偏重和不同，糖尿病患者QOL在肺胃燥熱型，即初期（早期）階段，8個(gè)維度受損的程度相差不大。在中期階段，脾胃氣虛對(duì)軀體健康維度影響較多，濕熱中阻型主要影響軀體角色功能，氣陰兩虛型主要影響社會(huì)功能，情緒角色，心理健康，次要影響軀體角色功能。在晚期階段，肝腎陰虛在軀體健康維度中，受損最重。由此可給辯證論治的施行及療效提供評(píng)價(jià)的方向，臨床中根據(jù)5個(gè)辨證分型組對(duì)生存質(zhì)量影響的偏重不同，從中醫(yī)辨證論治出發(fā)，使用相對(duì)癥的藥物，可以使臨床癥狀得到改善。也就是說(shuō)，健脾益胃可改善軀體健康功能，清熱利濕可改善軀體角色功能，益氣養(yǎng)陰可改善社會(huì)功能，情緒角色，心理健康，補(bǔ)益肝腎可改善軀體健康維度功能，進(jìn)而使糖尿病生存質(zhì)量的各維度指標(biāo)能得到改善，為今后糖尿病各階段各辨證分型選用具體藥物提供參考依據(jù)并對(duì)治療的效果提供實(shí)際的評(píng)價(jià)基礎(chǔ)。然而對(duì)于生存質(zhì)量改善程度的大小可能因個(gè)體差異不同有輕重之別，還有待于進(jìn)一步擴(kuò)大臨床觀(guān)察深入研究。

[1] 王文娟.SF-36量表在糖尿病患者生存質(zhì)量測(cè)量中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(7):932-934.

[2] 方藥中,鄧鐵濤.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1993:478.

[3] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:431.

[4] 潘明政,李玲,范虹等.糖尿病患者生存質(zhì)量及其與中醫(yī)證型的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(8):702-705.

[5] 馮柳青.辨證分型施治對(duì)老年性糖尿病生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(3):130.