程 灝,吳小玲,王 強(qiáng),高群英

(九江市婦幼保健院兒內(nèi)科,江西九江332000)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是小兒呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常見病原之一。約有10.0%～30.0%的社區(qū)獲得性肺炎是由MP所致,有文獻(xiàn)報(bào)道為9.6%～66.7%[1]。目前小兒MP感染病例逐年增多,且病情重、進(jìn)展快,肺外并發(fā)癥多見。筆者對(duì)九江市婦幼保健院2007年4月至2009年6月收治的112例支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組112例,均符合文獻(xiàn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男66例,女46例,男女比例為1.43∶1。臨床表現(xiàn):78例患兒有發(fā)熱(T 38.8～39℃)、咳嗽,病初多為較劇烈干咳;38例患兒出現(xiàn)喘息,無(wú)明顯肺部體征;42例患兒有胸痛;少數(shù)患兒出現(xiàn)皮疹,肺出現(xiàn)局限性水泡音。入院后患兒均進(jìn)行病原學(xué)檢查、血常規(guī)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、肝腎功能、心肌酶等檢查,并行X線胸片、心電圖檢查。將112例患兒按年齡分為2組,學(xué)齡前組(3～6歲)61例,平均年齡(4.11±0.42)歲;學(xué)齡組(＞6歲)51例,平均年齡(8.31±1.73)歲。

1.2 方法

1) 治療方法:所有患兒在入院后均給予抗感染治療,在病原菌未確定之前予羥芐青霉素、先鋒霉素等治療,但效果不佳。經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng),病原菌明確后采用阿奇霉素10 mg?kg-1?d-1或紅霉素 20～30 mg?kg-1靜脈滴注,序貫治療 2～3周,體溫恢復(fù)正常、病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后改為口服治療。同時(shí)給予口服止咳、化痰藥物,痰多黏稠或有喘息的患兒應(yīng)用沐舒坦或喘樂寧?kù)F化吸入化痰止喘,并行保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌及支持治療。

2) 抗MP-IgM 滴度測(cè)定:ELISA間接法,采用定性-MP IgM診斷試劑盒(北京北方生物技術(shù)研究所生產(chǎn)),嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:無(wú)發(fā)熱及咳嗽等癥狀,肺部干濕啰音消失;好轉(zhuǎn):發(fā)熱及咳嗽等癥狀較前好轉(zhuǎn),干、濕啰音減少;無(wú)效:臨床仍有發(fā)熱及咳嗽等癥狀,肺部干濕啰音較前無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1) 2組患兒的臨床癥狀及體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2) 2組患兒X線、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖比較見表2。

表1 2組患兒的臨床癥狀及體征情況比較

表2 2組患兒胸部X線、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖的比較

3) 2組患兒抗MP-IgM滴度均為陽(yáng)性,見表3。

表3 2組患兒抗MP-IgM滴度比較 例

4) 療效。治療2～3周,學(xué)齡前組治愈56例,好轉(zhuǎn)5例,治愈率為91.8%;學(xué)齡組治愈47例,好轉(zhuǎn)4例,治愈率為92.2%。2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);學(xué)齡前組住院時(shí)間(12.1±3.39)d,學(xué)齡組住院時(shí)間為(14.7±3.4)d,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

MP是小兒呼吸道感染的重要病原之一。近年來(lái)小兒MP肺炎的發(fā)病率有所增高[3],而且四季均可發(fā)病,以8～10月份發(fā)病率最高。臨床上支原體肺炎可發(fā)生于任何年齡,以5～9歲患兒發(fā)病率最高。本研究表明,學(xué)齡前患兒發(fā)病率趨增,占54.5%。支原體肺炎以咳嗽、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn),部分嬰幼兒伴喘息、胸痛,肺部體征一般不明顯,肺外表現(xiàn)多見。本組中肺外表現(xiàn)有皮疹6例(5.4%)、心電圖異常13例(11.6%)。胸部X線片檢查:學(xué)齡前組以間質(zhì)浸潤(rùn)型、扇形浸潤(rùn)型或斑片狀改變?yōu)橹?學(xué)齡組以節(jié)段或大葉型為主。檢測(cè)肺炎支原體IgM抗體為臨床特異性診斷手段,是機(jī)體受到MP感染后最早出現(xiàn)的特異性抗體?？贵w在發(fā)病1周左右出現(xiàn),2～3周達(dá)到高峰,2～3個(gè)月后降低,該抗體陽(yáng)性可確診為MP感染[4]。本文中113例患兒檢測(cè)肺炎支原體IgM抗體均為陽(yáng)性。近年來(lái),MP感染合并肺外病變?cè)龆郲5],認(rèn)為MP與肝臟、腦組織、肺組織以及心臟等存在部分共同抗原,致使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的組織自身抗體,并形成抗原抗體復(fù)合物,引起肺外靶器官病變,出現(xiàn)肺外并發(fā)癥[6]。因此在臨床上對(duì)于MP肺炎患兒應(yīng)特別注意臟器功能的監(jiān)測(cè)和保護(hù),積極防治并發(fā)癥。MP是一種沒有細(xì)胞壁僅有細(xì)胞膜的非典型微生物,蛋白質(zhì)豐富,因此,應(yīng)選用干擾蛋白質(zhì)合成的紅霉素、阿奇霉素治療。早期診斷、早期治療可縮短MP感染的病程,本研究中學(xué)齡前組及學(xué)齡組患兒均采用阿奇霉素或紅霉素序貫治療2～3周,治愈率分別為92.2%,取得良好效果,有效地節(jié)省治療費(fèi)用,縮短患兒平均住院時(shí)間,其意義受到臨床的重視[7]。筆者認(rèn)為,序貫療法治療MP肺炎安全、有效,能縮短病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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