陳 紅

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西景德鎮(zhèn)333001)

頭位難產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的原因之一。資料統(tǒng)計:持續(xù)性枕橫位總手術(shù)率為90.4%,枕后位總手術(shù)率為93.6%[1],它常常給患者帶來緊張、疼痛及其他不適,影響產(chǎn)婦的身心健康。降低剖宮產(chǎn)率,提高陰道分娩質(zhì)量,是當(dāng)前工作重點(diǎn)之一。筆者在頭位難產(chǎn)中應(yīng)用手轉(zhuǎn)胎頭術(shù),對該手術(shù)可行性和有效性作一些探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2007年10月至2009年12月在景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩中出現(xiàn)頭位難產(chǎn)110例,分為2組,每組55例,2組均為出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位,或枕后位,產(chǎn)程停滯2 h以上,陰道檢查宮口開大6～9 cm,或初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1.5 h,經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全超過1 h者的頭位難產(chǎn)者,2組均無骨盆狹窄或明確頭盆不稱,觀察組采用手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)試產(chǎn),對照組進(jìn)行常規(guī)試產(chǎn)。

1.2 手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的指征

①無明顯頭盆不稱,采用頭位評分法,即骨盆大小+胎兒大小+胎頭位置+產(chǎn)力＞10分;②無重度胎兒窘迫;③胎膜已破;④活躍期產(chǎn)程異常,陰道檢查發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常;⑤無嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥。

1.3 方法

嚴(yán)密監(jiān)測胎心音,常規(guī)消毒外陰,導(dǎo)尿,陰道檢查,了解骨盆徑線,宮口大小,先露部高低和胎方位,檢查及判斷胎方位有2種,觸摸胎頭骨縫法和觸摸胎耳法。試驗(yàn)組:取膀胱截石位,已經(jīng)靜脈滴注催產(chǎn)素,宮縮較強(qiáng)時,就減慢滴數(shù),使子宮放松,便于旋轉(zhuǎn)胎頭,以枕左后位為例,術(shù)者右手手心朝上,四指放在胎頭的后側(cè)面,拇指放在胎頭的前側(cè)面,握住胎頭,輕輕上推,使胎頭松動后緩緩向逆時針方向旋轉(zhuǎn)180°,使胎頭前額超過產(chǎn)婦骶骨岬,呈枕右前位即停止旋轉(zhuǎn),并繼續(xù)輕握胎頭,待有宮縮時引導(dǎo)胎頭下降,入盆,相繼取出右手,等待自然分娩。如為枕右后位,術(shù)者右心掌心朝下,四指放在胎頭的頭側(cè)面,拇指在胎頭的后側(cè)面,將胎頭向順時針方向旋轉(zhuǎn)180°,如為枕橫位可按枕后位同樣方法,向順時針或逆時針方向各旋轉(zhuǎn)135°,將枕左橫位轉(zhuǎn)為枕右前,或枕右橫位轉(zhuǎn)為枕左前,胎方位轉(zhuǎn)正后,可加強(qiáng)宮縮,促進(jìn)胎頭下降,等待自然分娩。對照組進(jìn)行常規(guī)試產(chǎn)(作好剖腹產(chǎn)準(zhǔn)備,預(yù)防出現(xiàn)新的情況)。

手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)時,應(yīng)在宮縮間隙期方能旋轉(zhuǎn)胎頭,有輕度胎兒窘迫時,必須糾正胎心后再手轉(zhuǎn)胎頭,以防轉(zhuǎn)后胎兒窘迫加重。重度妊高癥,羊水過少及高張型宮縮乏力行手轉(zhuǎn)胎頭時,應(yīng)謹(jǐn)慎小心,如遇困難,應(yīng)立即停止旋轉(zhuǎn)。手轉(zhuǎn)胎頭失敗2次以上,則停止操作,以防顱內(nèi)損傷,延誤搶救時機(jī),改為剖宮產(chǎn)或枕后位產(chǎn)鉗。在旋轉(zhuǎn)胎頭時,如發(fā)現(xiàn)臍帶位于頭側(cè)方,應(yīng)立即停止操作,搖高床尾,幫助臍帶回縮,改用其他方式分娩。

2 結(jié)果

2.1 2組分娩方式比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn),觀察組剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率明顯低于對照組,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組分娩方式比較

2.2 2組新生兒Apgar評分比較

2組新生兒Apagr評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表2 2組新生兒Apgar評分比較

2.3 2組分娩后2 h出血量比較

2組2 h出血量比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.01,P＜0.01)。見表 3。

表3 2組分娩后2 h出血量比較

表3 2組分娩后2 h出血量比較

組別 n 出血量/mL觀察組 55 142.6±42.2對照組 55 248.0±75.8

3 討論

從實(shí)踐結(jié)果來看,觀察組采用了手轉(zhuǎn)胎頭術(shù),順產(chǎn)率明顯高于對照組,產(chǎn)鉗率、剖宮產(chǎn)率比對照組有所下降,新生兒Apgar評分比對照組上升,產(chǎn)后出血量比對照組減少。與對照組相比手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)更為安全、有效。

手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)是糾正頭位難產(chǎn)的最有效方便的措施,運(yùn)用得當(dāng)可避免產(chǎn)程延長,減少并發(fā)癥,降低剖宮產(chǎn)率[2]。分娩過程順利,產(chǎn)婦體力消耗減少。故產(chǎn)后精力充沛,體力恢復(fù)訊速,內(nèi)分泌物活動協(xié)調(diào),精神愉快,初乳分泌早且乳量充足,保障了母乳喂養(yǎng),有利于新生兒生長發(fā)育。

術(shù)中術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和手法尤為重要,術(shù)前應(yīng)充分估計母嬰情況,操作中動作勿粗暴,應(yīng)謹(jǐn)慎細(xì)致。做好產(chǎn)婦的心理支持,采用各種方式減輕產(chǎn)婦的痛苦,增加產(chǎn)婦自然分娩的信心和勇氣,爭取產(chǎn)婦在手轉(zhuǎn)胎頭操作中的積極配合,提高手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的成功率。

頭位難產(chǎn)很難經(jīng)現(xiàn)有骨盆測量法及胎位檢查法判斷胎兒能否經(jīng)陰道分娩,必須在有良好陣縮的情況下觀察產(chǎn)程的進(jìn)展,方能最終確定適當(dāng)?shù)姆置浞绞?在采取措施中應(yīng)考慮到產(chǎn)婦今后健康影響,盡量減少母兒并發(fā)癥,使原可經(jīng)陰道分娩者,作了非必要的剖宮產(chǎn)術(shù)或產(chǎn)鉗,既增加了產(chǎn)婦負(fù)擔(dān),亦可能帶來術(shù)后的并發(fā)癥。手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)給頭位難產(chǎn)帶來了一次試產(chǎn)機(jī)會,有利于廣大產(chǎn)婦。

[1] 黎介濤,吳孟超.婦產(chǎn)科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:310-314.

[2] 王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:423-426.