朱建剛 廖志堅

心房顫動是一種十分常見的心律失常，病因較多：如冠心病、高心病、肺心病、風心病等。冠心病快速房顫合并急性心衰是臨床上常見的急診，若不及時治療往往會危及患者生命，如何快速減慢患者心室率是干預冠心病合并心衰的最有效的手段。本文通過使用西地蘭聯(lián)合異搏定靜脈給藥治療冠心病快速房顫合并急性心衰治療86例療效觀察取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2008年8月至2010年3月快速房顫伴心力衰竭患者165例，其中冠心病伴房顫118例，風心病伴房顫09例，肺心病伴房顫33例，擴心伴房顫05例；男95例，女70例；年齡48～86歲，平均年齡(65±8)歲；房顫時間3月至20年，心室率120～170次/分，心功能(NYHA)2～3級。隨機分為兩組，治療組86例，對照組79例，兩組原發(fā)病、年齡、平均心率、心功能都大致相似,(P＞0.05),無明顯差異性。效快，以前認為是快速房顫伴心衰的首選用藥。但實際上臨床上單用西地蘭治療快速房顫伴心衰的效果不滿意，其主要通過興奮房室結的迷走神經而減慢心室率，而該患者往往在病情發(fā)作期受交感神經的控制為主，其體內兒茶酚胺較高致其控制心室率效果較差，但西地蘭的強心作用還是較明顯的。異搏定是最先用于臨床的一種非二氫吡啶類鈣拮抗劑[3]。竇房結及房室結主要由慢反應細胞組成，其傳導速度及自律性由Ca2+內流決定。靜注異搏定能快速減慢房室結傳導速度、減慢心率，同時亦可直接舒張冠脈血管，解除冠脈痙攣，明顯增加心肌供血，還可阻滯血小板膜表面的鈣通道，抑制心肌缺血時兒茶酚胺所誘發(fā)的血小板聚集及活性產物的合成與釋放，有利于改善冠脈缺血。而且異搏定可使支氣管平滑肌松弛，擴張支氣管，改善通氣功能。但是異搏定可使心肌收縮力減弱(負性肌力作用)，聯(lián)用西地蘭可使其負性頻率作用抵消或減輕對房室結的傳導減慢產生協(xié)同作用，從而更有效地控制快速房顫的

表1 兩組治療前后平均心室率變化(±s，次／分)

表1 兩組治療前后平均心室率變化(±s，次／分)

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1.2 治療方法 所有患者均進行原發(fā)病治療，治療組：患者入院后心電監(jiān)護下，給予5%葡萄糖20mL+西地蘭0.2mg+異搏定5mg緩慢靜注，每天1～2次；對照組：單用5%葡萄糖20mL+西地蘭0.2mg靜注，每天1～2次。二組用藥2～3d后皆停用改口服倍他樂克進一步控制心室率，用藥前后每天做心電圖監(jiān)測心室率，同時做24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓及心超測量左室射血分數(shù)。

2 結果

兩組治療前后10min、24h、48h、72h平均心室率變化見表1。治療前后患者的LVEF有5%～15%程度改善。治療組患者86例用藥后半小時胸悶、心悸明顯減輕，第1～3天后休息時胸悶心悸明顯減輕，第1～3天后休息時，胸悶、心悸等心衰癥皆基本消失，86例患者皆未出現(xiàn)嚴重傳導阻滯及心衰加重。對照組大多數(shù)患者用藥后感胸悶、心悸癥狀前3天都無明顯改變，加強擴血管及利尿后好轉，一周后所有病例病情得到控制。

3 討論

心房纖顫致心房有效收縮消失，使心輸出量減少25%及以上，快速房顫可使心輸出量進一步減少，心室率超過150次，心室有效充盈明顯減退，易致充血性心力衰竭同時心室舒張不充分致回心血量減少，冠脈供血嚴重不足，而致心力衰竭加重及心絞痛發(fā)作[1]。所以，快速房顫伴心衰患者，除積極治療原發(fā)病外，必須積極快速減慢心室率[2]。洋地黃是最常用強心劑，可增加心肌收縮力并使房室結傳導減慢，但增加心排血量改善心功能。西地蘭半衰期短、起心室率，改善心肌供血，減輕心臟前后負荷[4]。

通過兩組病例的比較，說明采用西地蘭和異搏定聯(lián)合緩慢靜注可快速控制房顫伴心衰患者的心室率，使心肌供血增多，氣道通氣改善，明顯改善心功能，見效快、效果佳，耐受性良好，未出現(xiàn)嚴重副作用，值得臨床推廣應用。

[1]曹克將,陳椿.抗心律失常藥物的應用進展[J].中國實用內科雜志,2007,27(1)：14.

[2]胡大一,孫世宏.心房顫動治療策略——是否轉復竇性心律[J].中國醫(yī)藥導刊,2003.5(4)：262-264.

[3]胡大一.心房顫動治療的進展和面臨的挑戰(zhàn)[J].中國心臟起搏與心電生理雜志.1996,(2)：2.

[4]王思讓.心房顫動的藥物治療[J].中華心律失常學雜志,1999,3(2)：149-151.