張穎

臨床護(hù)理路徑(CNP)[2]是病人住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)，接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪些檢查、治療和護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方互相促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。我院將臨床護(hù)理路徑用于產(chǎn)科護(hù)理中，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將2009年7月份在本院分娩的隨機(jī)抽取200例產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組，其中自然分娩130例，剖宮產(chǎn)70例，年齡23～30歲，文化程度高中及以上190例，初中及以上10例，均為母嬰同室。將2009年6月份分娩的隨機(jī)抽取200例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，其年齡，剖宮產(chǎn)率和文化程度與實(shí)驗(yàn)組比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，制定產(chǎn)后健康教育的護(hù)理路徑。

1.2.1 分娩當(dāng)日宣教 產(chǎn)婦護(hù)理：(1)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，包括正確含接姿勢(shì)及哺乳體位，告知按需哺乳的重要性。(2)順娩者指導(dǎo)下床活動(dòng)，及時(shí)排尿，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，講解術(shù)后6h去枕平臥的意義，正確固定尿管，講解6h后床上翻身的好處和少量多餐進(jìn)流質(zhì)的重要性。(3)產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。新生兒護(hù)理：包括示范并指導(dǎo)家屬更換新生兒尿片，指導(dǎo)新生兒臥位，注意保暖，發(fā)放新生兒手冊(cè)。

1.2.2 產(chǎn)后第1d 產(chǎn)婦護(hù)理：(1)指導(dǎo)擠奶手法，預(yù)防奶脹，乳頭皸裂的方法，講解發(fā)生乳頭疼痛，乳房脹痛的原因。(2)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦還予講解拔除尿管后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)排尿及下床活動(dòng)。(3)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肛門排氣后的飲食指導(dǎo)。新生兒護(hù)理：(1)講解預(yù)防接種的目的，時(shí)間，生理性體重下降，女孩假月經(jīng)等知識(shí)。(2)檢查母乳喂養(yǎng)情況，進(jìn)一步指導(dǎo)。

1.2.3 產(chǎn)后第2d 產(chǎn)婦護(hù)理：(1)指導(dǎo)休息，保持心情愉快，進(jìn)一步飲食指導(dǎo)。(2)檢查乳汁分泌情況，根據(jù)情況進(jìn)一步指導(dǎo)。(3)進(jìn)一步進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)。新生兒護(hù)理：(1)講解新生兒黃疸發(fā)生的原因和消退時(shí)間，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)。

1.2.4 產(chǎn)后第3d 產(chǎn)婦護(hù)理：(1)指導(dǎo)科學(xué)“坐月子”，檢查有無(wú)奶脹，對(duì)產(chǎn)婦及家屬關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答。新生兒護(hù)理：(1)講解新生兒沐浴的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，室溫、水溫、用物準(zhǔn)備、臍部護(hù)理，家屬及產(chǎn)婦可參觀新生兒沐浴。(2)講解新生兒撫觸及新生兒游泳的好處和方法，產(chǎn)婦和家屬可參觀新生兒撫觸和新生兒游泳，進(jìn)一步示范指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬在模型上操練。

1.2.5 產(chǎn)后第4d 產(chǎn)婦護(hù)理：評(píng)價(jià)母乳喂養(yǎng)效果，擠奶手法。新生兒護(hù)理：講解新生兒疾病篩查，聽(tīng)力篩查的目的、過(guò)程、方法。

1.2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)注意休息，講解性生活和避孕知識(shí)，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，適時(shí)添加輔食，講解產(chǎn)后訪視的重要性，發(fā)放溫馨卡片：“親愛(ài)的新媽媽，明天您就要出院了，真為您感到高興！等護(hù)士通知再去辦出院手續(xù)，回去后繼續(xù)保持母乳喂養(yǎng)，按要求做好臍部消毒，別忘預(yù)防接種，科學(xué)坐月子，當(dāng)然產(chǎn)后42d攜嬰兒來(lái)院復(fù)查可不能忘了！送給您的保健手冊(cè)內(nèi)有您需要的知識(shí)及需要時(shí)聯(lián)系我們的方法，您可得保存好哦！”

以上內(nèi)容由專業(yè)護(hù)士協(xié)同教育計(jì)劃有目標(biāo)的向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行講解和操作演示。每日由責(zé)任護(hù)士采用復(fù)述和回示的方法評(píng)價(jià)教育結(jié)果，產(chǎn)后第4d由護(hù)士長(zhǎng)全面評(píng)價(jià)產(chǎn)婦和家屬對(duì)教育內(nèi)容的掌握情況，對(duì)未接受內(nèi)容進(jìn)行再教育[3]。

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理計(jì)劃，即在治療護(hù)理過(guò)程中，巡視病房時(shí)給予教育指導(dǎo)或在產(chǎn)婦遇到困難時(shí)給予幫助及出院指導(dǎo)。

2 結(jié)果

兩組健康教育效果比較見(jiàn)表1、表2。

3 討論

臨床護(hù)理路徑[2]是醫(yī)院內(nèi)部人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)，治療康復(fù)的護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序，有準(zhǔn)備時(shí)間要求的照顧計(jì)劃。臨床護(hù)理路徑通過(guò)提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，同時(shí)實(shí)施支持和有效的心理護(hù)理，擴(kuò)大了護(hù)理工作范圍，落實(shí)了臨床護(hù)理路徑明顯改善了產(chǎn)婦心理狀態(tài)，充分調(diào)動(dòng)了產(chǎn)婦及家屬的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)配合護(hù)理工作，促進(jìn)了溝通，提升了護(hù)士職業(yè)形象。臨床護(hù)理路徑是護(hù)理工作的時(shí)間表，大大提高了護(hù)理工作效率，它還是低年資護(hù)士的行為指南，克服了以往護(hù)士工作的盲目性，解決了在什么時(shí)間該做什么，怎么做的問(wèn)題，提高了護(hù)理質(zhì)量。我院產(chǎn)科實(shí)施臨床護(hù)理路徑3年以來(lái)無(wú)一起護(hù)理服務(wù)投訴發(fā)生，對(duì)護(hù)理工作滿意度為100%，奠定了產(chǎn)科優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量。

表1 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效果比較 [n(%)]

表2 2組產(chǎn)婦及家屬新生兒護(hù)理效果比較

[1]鄭修霞.產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(3)：17-19.

[2]張偉英.臨床路徑概論[J].上海護(hù)理,2005,5(1)：72-74.

[3]陳京立,辛超英.實(shí)施病人健康教育過(guò)程中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(6)：478-479.