張燕玲

(云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院 云南昆明 650031)

智齒冠周炎是口腔科常見病、多發(fā)病,臨床上多見于萌出不全的阻生智齒。由于萌出間隙不足,患牙不能充分萌出,部分牙冠被齦瓣覆蓋,或與前面的牙之間有間隙嵌塞食物,造成牙冠周圍的牙齦組織發(fā)炎。若早期治療不當(dāng)則可能導(dǎo)致頜面部間隙感染。針對(duì)這種情況,應(yīng)用替硝唑治療智齒冠周炎200例,取得了良好的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組病例共200例,均為門診病例,所有患者按就診順序編號(hào),隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中:應(yīng)用替硝唑治療病例100例,男58例,女42例,年齡最大50歲,最小17歲,平均32歲;對(duì)照組100例,男60例,女40例,年齡最大50歲,最小17歲,平均32.5歲。臨床癥狀:患者主訴患牙持續(xù)性疼痛,牙齦腫脹;局部檢查多見阻生牙,周圍牙齦紅腫出血,探痛明顯,患者探及深牙周袋伴有膿性分泌物溢出,開口度正常,不伴有開口困難。

1.2 方法

1.2.1 治療組 用無菌研制器將替硝唑片研成粉末裝入無菌瓶中。治療時(shí),首先用(無菌注射器)雙氧水和生理鹽水對(duì)患者冠周組織進(jìn)行交替沖洗齦袋,以清洗齦袋內(nèi)的食物殘?jiān)?、?xì)菌、膿液,直至溢出液清亮為止,無菌棉球蘸干,然后,用探針分開齦瓣,用挖器放入替硝唑粉,再用干棉球壓入齦瓣深處,保留至第2日復(fù)診時(shí)取出棉球,連續(xù)治療3d,停用其它治療藥物。

1.2.2 對(duì)照組 用復(fù)方樟腦酚牙線進(jìn)行治療。治療時(shí),首先用(無菌注射器)雙氧水和生理鹽水對(duì)患者冠周組織進(jìn)行交替沖洗,無菌棉球蘸干,然后,用探針分開齦瓣,放入樟腦酚牙線,保留至第2日復(fù)診時(shí)取出,連續(xù)治療3d,停用其它治療藥物。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效,用藥第3天復(fù)診時(shí),臨床檢查見牙齦紅腫消失,無探痛,齦袋內(nèi)無膿性分泌物溢出,患者自覺癥狀完全消失,無疼痛感;(2)有效,用藥第3天復(fù)診時(shí),臨床檢查見牙齦輕微紅腫,有輕探痛,齦袋內(nèi)無膿性分泌物溢出,患者自覺癥狀改善,有輕微疼痛感;(3)無效,用藥第3天復(fù)診時(shí),臨床檢查見牙齦仍紅腫,有探痛,齦袋內(nèi)有膿性分泌物溢出,患者自覺仍疼痛,甚至疼痛加重。

表1 2組療效分析(%)

2 結(jié)果

本次觀察病例共200例,治療組顯效64例,有效31例,無效5例;對(duì)照組顯效46例,有效26例,無效28例;治療組與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。替硝唑粉末棉球治療智齒冠周炎總有效率為95%,樟腦酚牙線治療智齒冠周炎總有效率為72%,結(jié)果表明:替硝唑粉末棉球治療智齒冠周炎總有效率明顯高于樟腦酚牙線，見表1。

3 討論

替硝唑是硝基咪唑類衍生物,1982年Labnbory首次發(fā)現(xiàn)替硝唑?qū)捬蹙辛己玫囊志饔?其抗菌譜包括所有的厭氧菌和嗜CO2的所有微生物[1],研究表明:冠周炎深而窄的盲袋內(nèi)藏匿著大量的細(xì)菌,而且是以厭氧菌為主的混合型感染,使用抗厭氧菌藥物治療急性冠周炎是非常合理、有效的[2]。替硝唑口服的用藥劑量大,有肝臟的首過效應(yīng),還會(huì)引起惡心、反酸和食欲下降等副作用[3]。局部用藥的方法可避免或減少這些副作用,替硝唑在唾液中的有效抑菌濃度可維持5h以上,有利于發(fā)揮抑制口腔厭氧菌的作用[4]。

臨床常用的樟腦酚牙線因含酚對(duì)患者的刺激性很強(qiáng),而且因藥物是液體,放在盲袋內(nèi),很容易被唾液稀釋而降低藥效,使作用時(shí)間變短,導(dǎo)致效果差。

替硝唑作為新型的抗厭氧菌的特殊藥物,具有副作用小、刺激性小、吸收好、殺菌強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),但它只局限于用于急性冠周炎,不伴有開口困難者。

替硝唑治療智齒冠周炎是安全有效的,可減輕全身服藥的副作用,是一種有效治療智齒冠周炎的新方法。

[1]李偉力.局部應(yīng)用替硝唑治療牙周炎的臨床研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998，12(1):48.

[2]薛振恂.局部藥物治療急性智齒冠周炎的序貫試驗(yàn)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1996,17(4):296.

[3]王汝龍.臨床藥物學(xué)[M].重慶：重慶出版社,2002：169～170.

[4]高蘇莉，顧宣，黃寶文.替硝唑與甲硝唑?qū)捬蹙淖饔眉捌渌巹?dòng)學(xué)比較[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,901～903.