宋靜芳 潘本友 余紅嵐 王功娣

(貴陽市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 貴州貴陽 550003)

在檢驗(yàn)工作中,經(jīng)常會遇到各種原因引起溶血標(biāo)本,特別是兒童,抽血經(jīng)常不順利而引起標(biāo)本溶血。而免疫球蛋白的測定對各種免疫缺陷病、營養(yǎng)不良、慢性感染等有重要意義。為此我們對50例標(biāo)本溶血前后檢測結(jié)果進(jìn)行對比?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

我院門診體檢50份血液標(biāo)本,其中兒童血液標(biāo)本25份,年齡(0.1～14)歲,平均年齡7歲;非兒童血液標(biāo)本25份,年齡(14～68)歲,平均年齡35歲;均無肉眼可見的黃疸、溶血現(xiàn)象等。

1.2 儀器與試劑

OLYMPUS640全自動分析儀,試劑由德賽診斷系統(tǒng)(上海)有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法

取上述50份標(biāo)本的血清分別檢測IgA、IgM、IgG、C3和C4。然后用細(xì)玻棒搗碎試管中的血快,使其嚴(yán)重溶血(Hb>3g/L,Hb值為8.2±2.77g/L),離心分離出血清后用溶血前血清與嚴(yán)重溶血血清配成輕度溶血(0

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兒童組

輕度溶血時IgA、IgM、IgG、C3和C4的檢測結(jié)果均無明顯影響,進(jìn)行配對資料t檢驗(yàn),P<0.05,無顯著性差異。中度溶血時IgA和C3檢測結(jié)果偏高,進(jìn)行配對資料t檢驗(yàn),P<0.05,具有顯著性差異。IgM和IgG檢測結(jié)果偏低,進(jìn)行配對資料t檢驗(yàn),P<0.05,具有顯著性差異。重度溶血時IgA、IgM、IgG和C3的檢測結(jié)果影響更大(P<0.01)。標(biāo)本溶血對C4檢測結(jié)果無明顯影響,進(jìn)行配對資料t檢驗(yàn),P>0.05,無顯著性差異。

2.2 非兒童組

輕度溶血時IgA、IgM、IgG、C3和C4的檢測結(jié)果均無明顯影響,進(jìn)行配對資料t檢驗(yàn),P<0.05,無顯著性差異。中度溶血時IgM檢測結(jié)果偏低,進(jìn)行配對資料t檢驗(yàn),P<0.05,具有顯著性差異。重度溶血時IgM檢測結(jié)果更偏低,進(jìn)行配對資料t檢驗(yàn),P<0.01,具有極顯著性差異。重度溶血后IgA檢測結(jié)果偏高,進(jìn)行配對資料t檢驗(yàn),P<0.05,具有顯著性差異。溶血后對IgG、C3和C4檢測結(jié)果無明顯影響,進(jìn)行配對資料t檢驗(yàn),P>0.05,無顯著性差異,結(jié)果見(表1,表2)。

表1 兒童組溶血對免疫球蛋白檢測結(jié)果的影響（±s）

表1 兒童組溶血對免疫球蛋白檢測結(jié)果的影響（±s）

注：表示*P<0.05；表示**P<0.01

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表2 非兒童組溶血對免疫球蛋白檢測結(jié)果的影響（±s）

表2 非兒童組溶血對免疫球蛋白檢測結(jié)果的影響（±s）

注：表示*P<0.05；表示**P<0.01

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3 討論

溶血是各種原因引起紅細(xì)胞破裂、血紅蛋白逸出的現(xiàn)象。在日常工作中,最容易引起標(biāo)本溶血的原因是抽血不順利、運(yùn)送標(biāo)本過程中劇烈震蕩,在病理情況下,如新生兒溶血癥、DIC等時也可見。溶血對生化檢測項目的影響不一,對免疫球蛋白檢測的影響各家報道均不一樣。為了使我實(shí)驗(yàn)室檢測此項目的結(jié)果達(dá)到更高的準(zhǔn)確性。我們對50例標(biāo)本溶血前后免疫球蛋白檢測結(jié)果進(jìn)行了對比。

其中,兒童組和非兒童組輕度溶血時IgA、IgM、IgG、C3和C4的檢測結(jié)果均無顯著性差異(P>0.05)。中重度溶血時C4的檢測結(jié)果也無顯著性差異(P>0.05)。還有非兒童組中重度溶血時IgG和C3的檢測結(jié)果也均無顯著性差異(P>0.05)。

但是,兒童組:IgA和C3的檢測結(jié)果在中度溶血時偏高并有顯著性差異(P<0.05),IgM和IgG的檢測結(jié)果在中度溶血時偏低并有顯著性差異(P<0.05)。IgA、IgM、IgG和C3的檢測結(jié)果在重度溶血時均有極顯著性差異(P<0.01)。而非兒童組:IgM的檢測結(jié)果在中度溶血時偏低并有顯著性差異(P<0.05),在重度溶血時有極顯著性差異(P<0.01)。IgA的檢測結(jié)果在重度溶血時才偏高并有顯著性差異(P<0.05)。溶血對結(jié)果的測定有影響,可能由于:(1)紅細(xì)胞內(nèi)外被檢測物質(zhì)的差異。(2)紅細(xì)胞內(nèi)含物質(zhì)作為干擾物參與血清成分的檢測反應(yīng)而引起的化學(xué)干擾以及血紅蛋白本身顏色對檢測的光學(xué)干擾[1]。

從上述試驗(yàn)數(shù)據(jù)中可以看出溶血對兒童組和非兒童組免疫球蛋白檢測的影響不一致,對兒童免疫球蛋白檢測的影響比較大,這可能是由于兒童(特別是5周歲以下)的免疫功能發(fā)育不完全,血清免疫球蛋白含量相對成年人較低,標(biāo)本溶血后檢測反應(yīng)更容易受到干擾,至于干擾機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

有報道[2]重度溶血時IgA和IgM的檢測結(jié)果均偏高,與本試驗(yàn)結(jié)果部分不一致,可能與測定時使用的試劑、參數(shù)等有關(guān)。

據(jù)本試驗(yàn)德賽試劑廠家提供的試劑說明書上說明溶血在Hb≤10g/L對IgA、IgM、IgG、C3和C4均無影響。與本試驗(yàn)結(jié)果部分不一致。可能是試劑廠家使用的是人工血紅蛋白制成的干擾實(shí)驗(yàn),而本實(shí)驗(yàn)是模擬真實(shí)溶血途徑制成的溶血標(biāo)本,使紅細(xì)胞內(nèi)其它物質(zhì)也一起逸出干擾檢測反應(yīng),從而使本試驗(yàn)結(jié)果與試劑說明書不一致。

溶血造成檢測項目結(jié)果的偏差,可能導(dǎo)致醫(yī)生的誤診。因此,在日常工作中,遇到溶血的標(biāo)本要注明“標(biāo)本溶血”,中、重度溶血時必須重留標(biāo)本檢測,以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,從而更好地為臨床和病人提供有效的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。

[1]陰斌霞.溶血對生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響及糾正[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22:28～29.

[2]劉繼勇.溶血對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19:684～685.