羅翔宇

(河南省禹州市婦幼保健院 河南禹州 461670)

糖尿病患者常并發(fā)腎病病變,是糖尿病病人的重要死因。我們采用聯(lián)合檢測(cè)尿微量白蛋白(Alb),－微球蛋白(－MG)及N－乙酰－Β－D－氨基葡萄糖苷(NAG)3項(xiàng),試圖在糖尿病并發(fā)腎病的可逆階段早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害,及時(shí)用藥干預(yù)可阻止或延緩這一進(jìn)程?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

共檢測(cè)235例2型糖尿病患者均經(jīng)相關(guān)檢查和臨床診斷,所有患者排除急性和慢性腎炎,尿路感染和酮癥酸中毒等;分型根據(jù)1997年ADA建議,診斷依據(jù)1998年WHO咨詢委員會(huì)臨床性報(bào)告的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男126例,女109例,年齡31～76歲(54±11.5歲),另設(shè)正常對(duì)照組76例,且無(wú)高血壓和腎病史等,男42例,女34例,年齡34～65歲(51±12歲)。

1.2 儀器

Wellscan MK3全自動(dòng)酶標(biāo)分析儀,Wellwash4Mk2全自動(dòng)洗板機(jī),邁瑞-300全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 試劑和方法

尿Alb和用酶聯(lián)免疫吸咐試驗(yàn),試劑由上海太陽(yáng)生物技術(shù)公司提供,NAG用終點(diǎn)法,試劑由福建三強(qiáng)生物制品公司提供,尿肌酐(Cr)用酶法測(cè)定,試劑由上海籃怡科技有限公司提供,測(cè)定步驟:取早晨第1次中段尿5mL(尿PH＜8.0),離心后取上清液測(cè)定,同時(shí)測(cè)定尿Cr值,結(jié)果分別以Alb/cr、－MG/cr、NAG/cr、NAG/cr表示,Alb/cr、－MG/cr單位為mg/mmol,NAG/cr為U/g·cr。

1.4 結(jié)果統(tǒng)計(jì)

采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)及相關(guān)回歸分析。

表1 2型糖尿病患者與正常對(duì)照尿微量蛋白及NAG含量（±s）

表1 2型糖尿病患者與正常對(duì)照尿微量蛋白及NAG含量（±s）

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01

?

表2 2型糖尿病患者尿微量蛋白聯(lián)合NAG檢測(cè)陽(yáng)性率(%)

2 結(jié)果

(1)2型糖尿病患者與正常對(duì)照組尿Alb、－MG、NAG含量比較見表1。

(2)2型糖尿病患者尿Alb、－MG及NAG單項(xiàng)檢測(cè)超過(guò)正常上限,陽(yáng)性例數(shù)分別為124例、129例和132例,百分率分別為53%、55%和56%,而將其聯(lián)合檢測(cè)超過(guò)正常上限陽(yáng)性例數(shù)及百分率見表2。

(3)相關(guān)分析:Alb與－MG之間r=0.55,t=3.92,P＜0.05,Alb與NAG之間r=0.62,t=4.02,P＜0.05,NAG與－MG之間,r=0.66,t=4.85,P＜0.05。表明Alb、MG及NAG三者呈正相關(guān)。

3 討論

糖尿病人由于長(zhǎng)期的高血糖使非酶糖基化速率增加,導(dǎo)致組織缺氧、血液粘滯度增高,從而引起腎小球基底膜屏障功能的改變,同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素和一氧化氮等血管活性物質(zhì)使腎小球毛細(xì)血管張力變化,引起腎血流動(dòng)力學(xué)改變,使腎小球處在高濾過(guò)狀態(tài)引起腎損害[1]。實(shí)驗(yàn)中53%的糖尿病病人尿中Alb、55%的糖尿病病人尿中－MG較對(duì)照組增高,說(shuō)明這些患者腎小球?yàn)V過(guò)膜上硫酸肝素合成減少,導(dǎo)致這些患者腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷選擇性屏障受損及腎小管重吸收功能障礙,使尿中Alb、－MG等在尿中排出量增加;同時(shí)說(shuō)明糖尿病病人在腎小球損傷時(shí)亦常伴有腎小管的損傷;實(shí)驗(yàn)中56%的糖尿病患者尿中NAG水平已較對(duì)照組增高,提示在糖尿病腎損傷早期已發(fā)生腎小管損傷;我們?cè)?7例尿Alb排出率正常的糖尿病病人中發(fā)現(xiàn)有31例尿NAG排出率增高,平均為(38.1±7.4)U/g·cr,說(shuō)明在腎小球損傷之前已有部分病例發(fā)生腎小管損傷。如尿轉(zhuǎn)鐵蛋白排泄的增加,它隨著尿液的酸化可釋入Fe2+,動(dòng)物試驗(yàn)已證明自由的Fe2+對(duì)腎小管間質(zhì)具有較強(qiáng)的毒性作用。

從單項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果及表2可見,單項(xiàng)檢測(cè)這3項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率較低,2項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率提高不顯著,而將Alb、－MG及NAG3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè),陽(yáng)性率可達(dá)91%,故聯(lián)合檢測(cè)尿中Alb、－MG及NAG可作為糖尿病人監(jiān)測(cè)腎臟早期損傷的靈敏、可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

[1]翁建平.糖尿病腎病的診斷與治療[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,22(3):150～153.