薛紅玉 胡鐵民

(1.陜西省興平市一四五醫(yī)院 陜西興平 713101; 2.西安市慶安醫(yī)院 陜西西安 710077)

我院及外院眼科于2006年3月至2008年10月,對(duì)30例32眼高齡患者、全身疾病復(fù)雜且部分危重的成熟期或過熟期白內(nèi)障患者在內(nèi)科的配合下完成小切口的白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù),均收到良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 本組白內(nèi)障患者30例,32眼

其中雙眼成熟期或過熟期白內(nèi)障患者25例,5例單眼白內(nèi)障無(wú)光感,2例因患者強(qiáng)烈要求而進(jìn)行雙眼白內(nèi)障手術(shù)治療。本組患者中,年齡在71～94歲之間,最小71歲,最大94歲,其中男性14例,女性16例,雙眼晶狀體成熟時(shí)間最短8月,最長(zhǎng)6年,平均3.22年。

1.2 本組白內(nèi)障患者全身病情況(表1)

1.3 本組病例

雙眼成熟期或過熟期的白內(nèi)障25例,5例為單眼,而另一眼因網(wǎng)脫術(shù)后,色素膜炎,眼外傷眼球萎縮,角膜炎白斑形成并色素膜炎而無(wú)光感。均因各種原因或全身病因素多年來(lái)未做手術(shù)治療。由于患者本人及家屬的強(qiáng)烈要求而來(lái)我院手術(shù)治療,我科經(jīng)裂隙燈、眼壓,1米光定位,紅、綠色覺,A/B超,角膜曲率,視電生理常規(guī)檢查,均認(rèn)為眼科情況適合手術(shù)治療。

2 方法

手術(shù)準(zhǔn)備：本組患者均有強(qiáng)烈的手術(shù)意愿,且愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),但為盡量避免風(fēng)險(xiǎn),我們進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)科治療極為重要。

表1 本組患者全身疾病情況

2.1 術(shù)前進(jìn)行全面的內(nèi)科檢查

在內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下做術(shù)前治療,待全身疾病穩(wěn)定后,評(píng)估有無(wú)手術(shù)禁忌病。

2.2 充分的術(shù)前溝通

目的為緩解患者的緊張情緒或消除患者的恐懼心理。消除一切危及手術(shù)安全的隱患,預(yù)防醫(yī)療糾紛,由患者本人及全部子女配合并簽手術(shù)同意書,解決手術(shù)醫(yī)師的心理壓力。

2.3 手術(shù)操作

手術(shù)中做全程心電監(jiān)護(hù),患者均給予吸氧。本組病例中,通過心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)手術(shù)中出現(xiàn)血壓較術(shù)前明顯升高者28例,占87.50%,心律、心率改變者11例,占34.38%,我們?cè)趦?nèi)科醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的配合下,通過簡(jiǎn)單的藥物糾正,進(jìn)行手術(shù)治療(名稱,小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)),手術(shù)時(shí)間大約20～30min結(jié)束,術(shù)后應(yīng)用抗菌素,局部加用激素治療,全身繼續(xù)內(nèi)科治療,一般術(shù)后3～10d出院。

3 結(jié)果

術(shù)后觀察,結(jié)果患者在出院后1個(gè)月內(nèi),視力：17眼(53.147%)達(dá)到0.6以上,7眼(21.88%)達(dá)到0.8以上,5眼(15.63%)在0.3～0.5,3眼(9.38%)在0.2以下(主要合并眼底病變)本組患者因手術(shù)后視力的改變,生活質(zhì)量明顯改變,反而對(duì)全身病的穩(wěn)定與恢復(fù)有明顯的好轉(zhuǎn)。但仍有1例女性患者,88歲,因雙眼失明,長(zhǎng)期臥床6年,術(shù)后視力0.6,患者興奮過度,出院后經(jīng)常與村鄰居交談,于出院后第10日因心梗去世。

4 討論

4.1 白內(nèi)障手術(shù)治療,是眼科擇期手術(shù)

隨著我國(guó)人口老齡化,白內(nèi)障患者與全身病合并發(fā)生的幾率增高,在全身疾病復(fù)雜,病情危重的白內(nèi)障造成視力明顯下降,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的情況下,既保證眼科手術(shù)安全,又要提高患者生存質(zhì)量,是困擾眼科手術(shù)難題之一。

內(nèi)科疾病及時(shí)術(shù)前糾正治療,是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本組病例在住院后,經(jīng)全面系統(tǒng)的內(nèi)科檢查,及時(shí)請(qǐng)內(nèi)科有關(guān)醫(yī)師會(huì)診,制定術(shù)前治療方案,待病情穩(wěn)定后,再做術(shù)前評(píng)估,制定術(shù)中治療方案及搶救預(yù)案,一般術(shù)前治療后4～10d左右才施行手術(shù)。

4.2 術(shù)前良好的心理治療,達(dá)到或減輕患者術(shù)前恐懼心理

本組30例患者均是有強(qiáng)烈的手術(shù)要求。且在多處醫(yī)院轉(zhuǎn)折,入院后均有良好的依從性,所以,我們把手術(shù)治療時(shí)間,是否有無(wú)疼痛等情況詳細(xì)與患者溝通,并把術(shù)后效果告之患者,患者均對(duì)手術(shù)未來(lái)情況有較良好預(yù)知,心理上增加了戰(zhàn)勝疾病的信心與決心,積極的配合手術(shù)準(zhǔn)備。

手術(shù)中,我們做常規(guī)術(shù)前用藥治療,但仍出現(xiàn)患者術(shù)前心律、心率、血壓的波動(dòng),部分患者要在內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥物糾正,手術(shù)時(shí)間均30min內(nèi)完成,并且在手術(shù)過程中與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言溝通,盡可能避免談?wù)撌中g(shù)中的事情及手術(shù)過程中的教學(xué),術(shù)后及時(shí)送患者返回病房,減少患者可能發(fā)生緊張因素的任何誘因。

手術(shù)后除必要的抗炎抗菌治療外,還需在內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下做全面治療。我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者由于視力的恢復(fù),全身疾病均有明顯好轉(zhuǎn),恢復(fù)了對(duì)生活及提高生活質(zhì)量的信心。不過,本組資料記錄1例女性患者由于術(shù)后過度興奮,未按心理指導(dǎo)做術(shù)后恢復(fù)治療,出現(xiàn)死亡。所以有必要對(duì)此類特殊患者做出院后指導(dǎo)與監(jiān)護(hù),另外我們發(fā)現(xiàn)本組患者中,由于眼病康復(fù),患者全身疾病均有所好轉(zhuǎn)。通過對(duì)本組病例回顧性總結(jié),我們認(rèn)為,只要術(shù)前準(zhǔn)備充分,每個(gè)細(xì)節(jié)均認(rèn)真做好工作,對(duì)全身病情復(fù)雜,病情嚴(yán)重的患者,開展白內(nèi)障手術(shù)治療是安全可行的,但必須對(duì)手術(shù)前、中、后常規(guī)并發(fā)癥應(yīng)有充分認(rèn)識(shí),并制定具體對(duì)策,具體如下：（1）提前應(yīng)用相關(guān)藥物,以確保醫(yī)療安全;（2）細(xì)致的心理治療,有助于緩解患者對(duì)手術(shù)緊張心理。

4.3 術(shù)后嚴(yán)格觀察病情,及時(shí)處理相關(guān)的并發(fā)癥

因此,高齡全身疾病復(fù)雜且危重的白內(nèi)障患者并不可怕,只要做好充分準(zhǔn)備,在現(xiàn)代化設(shè)備條件下,施行手術(shù)治療,使此類患者重見光明,提高他們的生存質(zhì)量,造福于社會(huì)。

[1]李玉珍.基層醫(yī)院白內(nèi)障摘除人工晶體植入27例分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2008,26(7):700～701.

[2]邰春平,潘瑜,萬(wàn)延英.高齡患者白內(nèi)障摘除術(shù)的安全及手術(shù)療效探討[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2007,25(1):69～70.