凌家文 徐心靈 陸怡丹 張志才 楊建東

(江蘇省張家港市第三人民醫(yī)院眼科 江蘇張家港 215611)

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)是目前一種治療屈光不正較為理想的手術(shù)方法[1]。該手術(shù)首先用顯微角膜刀制做一個(gè)帶蒂的角膜瓣,然后用準(zhǔn)分子激光按預(yù)期矯正屈光度數(shù)對(duì)角膜瓣下基質(zhì)進(jìn)行切削使角膜曲率減小達(dá)到改變屈光狀態(tài)的治療目的[2]。而在實(shí)際臨床應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)角膜瓣的厚度不同對(duì)實(shí)際的治療效果有一定的影響,為此,本文對(duì)我院自2005年1月至2008年12月2000例4000眼施行LASIK手術(shù)的術(shù)后結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2005年1月至2008年12月在我院進(jìn)行LASIK的2000例(4000眼)患者,年齡18～44歲,平均(29.01±6.94)歲,其中男884例,女1116例,術(shù)前屈光度(-0.75～-13.5)D,平均(-8.7±3.23)D。矯正視力大于或等于1.0。分組：按照角膜瓣厚度分為3組：1組(110～130um)570例、2組(130～150um)658例、3組(151～170um)772例,各組手術(shù)中其他因素保持一致。

1.2 方法

眼局部使用4%表麻滴瞳滴眼2次,眼科常規(guī)消毒,鋪無菌貼。用NIDKE—MK2000微角膜刀切一個(gè)上方帶蒂角膜瓣,掀開角膜瓣暴露基質(zhì)床,要求患者固視正上方,用吸水海綿拭去角膜床表面液體,用NIDKE—EC5000XII型準(zhǔn)分子激光儀進(jìn)行角膜基質(zhì)切削,切削完畢角膜瓣層間沖洗干凈,吸水海綿吸干水分。術(shù)后使用相應(yīng)眼藥水,并戴保護(hù)眼罩12h。

復(fù)診情況正常后,使用典必殊眼藥水點(diǎn)眼3周,第1周每天4次,第2周每天2～3次,第3周每天1次,3周以后根據(jù)情況使用眼藥水。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

術(shù)后3d內(nèi)3組均有輕微不適癥狀,如輕微腫脹、疼痛、有異物感等,3d后癥狀逐漸消失,切口愈合。各組均有中輕度DLK反應(yīng)情況的出現(xiàn),其中1組109例,占19.1%,2組98例,占14.9%,3組45例,占5.8%。結(jié)果表明第3組出現(xiàn)DLK反應(yīng)情況的比例較其他2組明顯要低。

2.2 剩余屈光度

分別測(cè)試患者術(shù)后1、2、3、4、8周后的屈光度情況,結(jié)果見表1。8周后屈光度在±1.0D范圍內(nèi)符合率情況見表2。表2數(shù)據(jù)表明,各組在術(shù)后8周后均有較好的效果,屈光度在±1.0D范圍內(nèi)符合率均達(dá)到87.5%以上。表1采用t檢驗(yàn),在第3周的時(shí)候第3組與其他2組比較,有顯著差異(P<0.05),表明第3組能夠最先達(dá)到屈光度的±1.0D范圍內(nèi),說明采用151～170um角膜瓣能夠提高屈光度恢復(fù)到正常范圍的速度。

2.3 矯正視力合格率

分別測(cè)試患者術(shù)后1、2、3、4、8周后各組的矯正視力合格率,結(jié)果見表3。采用t檢驗(yàn),在第3周的時(shí)候第3組與其他2組比較,有顯著差異(P<0.05)。結(jié)果表明,1個(gè)月以后,九成以上的患者視力達(dá)到合格水平,并一直能夠維持。采用151～170um角膜瓣的組可使患者恢復(fù)的更快。

3 討論

關(guān)于角膜瓣厚度對(duì)準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)治療近視的影響有一些報(bào)道,如果角膜瓣過薄,角膜瓣的穩(wěn)定性就會(huì)下降,容易發(fā)生角膜瓣皺褶及手術(shù)后散光、影響術(shù)后屈光狀態(tài)及視力的恢復(fù);如果角膜瓣厚度過厚大于預(yù)期厚度,就可能增加角膜擴(kuò)張癥及圓錐角膜的發(fā)生率[3～4]。本文對(duì)比3組不同厚度的角膜瓣準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)的療效,結(jié)果表明不同厚度均有相當(dāng)優(yōu)秀的效果,但在不良反應(yīng),以及效果出現(xiàn)的速度來看151～170um角膜瓣更有優(yōu)勢(shì)。

LASIK術(shù)后很多患者會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)視漂移的現(xiàn)象,這一方面是由于手術(shù)按預(yù)期矯正屈光度的105%左右進(jìn)行切削,產(chǎn)生遠(yuǎn)視現(xiàn)象,另一方面是切削時(shí)間長(zhǎng),角膜基床相對(duì)干燥,致切削比率偏高,同時(shí)由于切口邊緣角膜水腫至相對(duì)切削過深的原因?qū)е滦g(shù)后短期內(nèi)遠(yuǎn)視產(chǎn)生。

此外,在實(shí)際應(yīng)用準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)時(shí),角膜瓣停留的位置也不全一樣,傳統(tǒng)常常是留在鼻側(cè),但也有留在上方的情況,一般認(rèn)為上方蒂瓣不易出現(xiàn)并發(fā)癥,易掌握[5～6]。為了加強(qiáng)其穩(wěn)定性,防止角膜瓣移位,我們?cè)谛g(shù)中嚴(yán)格按標(biāo)記線將角膜瓣仔細(xì)對(duì)位,吸干角膜瓣下的水份,有時(shí)還要蒸發(fā)幾分鐘,并且手術(shù)結(jié)束后還要對(duì)角膜瓣進(jìn)行裂隙燈檢查。因而,針對(duì)角膜瓣的不同停留位置,考慮到其操作性和穩(wěn)定性的不同也應(yīng)該更加個(gè)體化的選擇不同厚度的角膜瓣予以適應(yīng)。目前,這方面的報(bào)道較少,我們?cè)诮窈蟮呐R床應(yīng)用中應(yīng)更加注意。

因此,在臨床制作角膜瓣是要充分可慮各方面的因素,考慮角膜厚度對(duì)實(shí)際臨床效果的影響。隨著技術(shù)的發(fā)展,我們可以根據(jù)具體的情況把角膜瓣的厚度做更加精確的計(jì)算,例如可以通過引進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù),盡最大努力消除切削的誤差;利用程序設(shè)計(jì)厚度更為合理更為個(gè)性化的角膜瓣,使對(duì)個(gè)體的適應(yīng)性更為準(zhǔn)確[7～9]。另外,我們還應(yīng)該從更加安全的角度出發(fā),充分考慮患者的并發(fā)癥以及術(shù)后康復(fù)的情況,進(jìn)一步研究角膜瓣的合理厚度問題[10～11]。

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表1 剩余屈光度情況(±s,d)

表1 剩余屈光度情況(±s,d)

注：與其他組比較,*P<0.05

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表2 屈光度合格率

表3 矯正視力合格率(%)