羅淑媛,高玲玲,孫 珂,李 毅

拉瑪澤視頻教學(xué)對初產(chǎn)婦孕晚期心理和分娩方式的影響1)

羅淑媛,高玲玲,孫 珂,李 毅

1)為廣東省科技廳社會發(fā)展基金立項課題,編號:2004B33801001。

分娩雖然是一個正常的生理現(xiàn)象,然而對初產(chǎn)孕婦來說,又是生活中的重大事件,會引起心理上的變化,其中最常見的是焦慮和抑郁[1]。拉瑪澤(Lamaze method)分娩教育是一種分娩準備和訓(xùn)練方法,可以幫助孕婦對分娩做好充分的心理和生理準備,減輕分娩的應(yīng)激[2]?，F(xiàn)對20例初產(chǎn)孕婦采用拉瑪澤視頻教學(xué),觀察初產(chǎn)婦孕晚期心理和分娩方式變化,結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年11月起,每1個～2個星期在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院孕婦學(xué)校招募約20位初產(chǎn)孕婦,均為單胎頭位,無妊娠并發(fā)癥和合并癥,年齡20歲～35歲,孕周27周～30周。用隨機數(shù)字表法將20位初產(chǎn)孕婦分為干預(yù)組和對照組,每組10人。至2009年7月共對120位初產(chǎn)孕婦進行隨機分組,干預(yù)組60人,對照組60人。干預(yù)組與對照組孕婦的年齡、受教育程度、職業(yè)和家庭人均月收入方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組初產(chǎn)孕婦只接受醫(yī)院常規(guī)的產(chǎn)前教育,內(nèi)容包括孕期的自我護理與監(jiān)護、分娩的過程和先兆、嬰兒護理以及嬰兒出生后相關(guān)證件的辦理等。干預(yù)組初產(chǎn)婦10人組成1組,除了接受醫(yī)院的常規(guī)產(chǎn)前教育外,還分別接受拉瑪澤視頻教學(xué)的培訓(xùn),即首先觀看雅培公司錄制的拉瑪澤分娩法的錄像,然后由本院接受過培訓(xùn)的助產(chǎn)士再向初產(chǎn)孕婦詳細講解產(chǎn)前體操、神經(jīng)肌肉控制和呼吸技巧的練習(xí)方法。課程結(jié)束后給予初產(chǎn)孕婦每人1本拉瑪澤分娩教育手冊和光盤,要求孕婦回家后每天與丈夫共同練習(xí)2次。每周由助產(chǎn)士通過電話追蹤督促1次,連續(xù)督促4次。

1.3 觀察指標 應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測量拉瑪澤視頻教學(xué)前后初產(chǎn)孕婦的心理狀況。SAS由Zung于1971年編制,包含 20個條目,分為1級～4級評分[3]。SDS系Zung于1965年編制,用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度,包含20個條目,分為1級～4級評分[3]。分別在拉瑪澤視頻教學(xué)前后將問卷發(fā)放給初產(chǎn)孕婦,由其自行填寫后收回。通過病歷記錄初產(chǎn)婦的分娩方式。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁評分比較(見表1)

表1 兩組初產(chǎn)孕婦干預(yù)前后SAS、SDS得分比較(±s) 分

表1 兩組初產(chǎn)孕婦干預(yù)前后SAS、SDS得分比較(±s) 分

時間 組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)組 37.78±2.68 37.88±3.42對照組 36.94±3.25 38.35±3.12 t值 0.52 -0.24 P 0.61 0.82干預(yù)后 干預(yù)組 26.56±3.12 27.25±2.18對照組 38.84±3.03 39.01±3.56 t值 -7.11 -7.39 P<0.01 <0.01

2.2 兩組分娩方式比較 干預(yù)組陰道分娩率顯著高于對照組(χ2=6.54,P<0.05)。干預(yù)組因沒有醫(yī)學(xué)指證而孕婦或家屬要求施行剖宮產(chǎn)率比對照組明顯降低(χ2=5.88,P<0.05)。詳見表 2。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩方式比較 人

3 討論

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組初產(chǎn)孕婦的焦慮、抑郁自評量表得分均較高,說明妊娠晚期孕婦常常處于焦慮、不安和抑郁的精神心理狀態(tài),與以往研究結(jié)果一致[1,4,5]。妊娠、分娩作為重大的應(yīng)激事件,可使孕婦產(chǎn)生壓力,通過神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)影響心身健康[6]。初產(chǎn)婦的心理健康狀況,尤其是妊娠晚期和臨產(chǎn)后對母嬰健康安全和妊娠結(jié)局有著重要意義[7]。

本研究干預(yù)組采用拉瑪澤視頻教學(xué)法,結(jié)果顯示此法能夠減輕妊娠、分娩對初產(chǎn)孕婦的不良心理應(yīng)激,緩解焦慮、抑郁等不良情緒,與以往研究結(jié)果一致[8,9]。如肖霞[9]對60名孕婦進行了拉瑪澤分娩教育培訓(xùn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后孕婦的焦慮、抑郁程度顯著減輕。可見,拉瑪澤分娩教育可以幫助孕婦應(yīng)對分娩不適,減少對分娩的陌生和恐懼,幫助孕婦在分娩前做好心身準備,從而促進了心理健康。

此外,本研究結(jié)果還顯示,經(jīng)過拉瑪澤視頻教學(xué)的初產(chǎn)婦陰道分娩率明顯提高,沒有醫(yī)學(xué)指證而由孕婦及其家屬主動要求的剖宮產(chǎn)率也明顯下降,與以往研究結(jié)果一致[8,9]。分娩是一個特殊的生理過程,由于初產(chǎn)孕婦對自然分娩這一過程缺乏正確的認識,往往對自然分娩感到恐懼,產(chǎn)生焦慮、抑郁心理,在沒有醫(yī)學(xué)指證的情況下選擇剖宮產(chǎn)[10]。本研究對照組有26.7%(16人)孕婦在沒有醫(yī)學(xué)指證的情況下要求剖宮產(chǎn)。干預(yù)組初產(chǎn)孕婦經(jīng)過拉瑪澤分娩教育,對自然分娩做好了充足的準備,掌握了應(yīng)對分娩不適的方法,緩解了對分娩的焦慮和抑郁情緒,在沒有醫(yī)學(xué)指證的情況下傾向于自然分娩。說明拉瑪澤視頻教學(xué)能夠促進初產(chǎn)孕婦自然分娩。

自2006年6月在廈門地區(qū)舉辦了首場拉瑪澤分娩法醫(yī)學(xué)研討會后,全國各地紛紛相應(yīng)。但是常規(guī)的拉瑪澤分娩法受到醫(yī)院客觀條件的限制,如需要教室和場地反復(fù)練習(xí),影響了孕產(chǎn)婦對拉瑪澤分娩教育的參與[11]。本研究應(yīng)用拉瑪澤視頻教學(xué),課程只需1次,簡單易學(xué),利于拉瑪澤分娩教育的推廣和應(yīng)用?？梢?拉瑪澤視頻教學(xué)可以與常規(guī)產(chǎn)前教育一起提供給孕婦。

[1] 高玲玲,張美芬.分娩教育對初產(chǎn)婦心理以及分娩方式的影響[J].中國公共衛(wèi)生,2005,21(2):209-210.

[2] 熊永芳.拉瑪澤分娩法的哲學(xué)內(nèi)涵解讀與應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2009,24(8):58.

[3] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(10):124-125;131-132.

[4] 朱麗麗,盧樹敏,薛小麗,等.孕婦心理問題干預(yù)效果分析[J].中國婦幼保健,2004,19(3):58-59.

[5] 蔣紅梅,李力,王賢華,等.激勵式護理干預(yù)促進自然分娩的隨機對照研究[J].解放軍護理雜志,2005,22(9):12-14.

[6] 潘穎麗,高玲玲,金秀華.孕婦及其配偶心理壓力的對比研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2004,25(10):1209-1210.

[7] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:250.

[8] 龐宇紅,鐘思敏,黃琪花.一對一分娩聯(lián)合拉瑪澤分娩法的臨床探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(9):1143-1144.

[9] 肖霞.開展拉瑪澤減痛分娩法訓(xùn)練的做法和效果[J].護士進修雜志,2008,23(10):914-915.

[10] 郭紅燕,周獻梅,李詩蘭,等.孕婦要求不合理剖宮產(chǎn)的影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2000,80(9):675-677.

[11] 熊永芳.拉瑪澤分娩法的應(yīng)用與推廣[J].護理學(xué)雜志,2009,24(16):56.

(本文編輯 李亞琴)

Influence of Lamaze video-teaching on psychology and delivery mode of primipara in pregnancy

Luo Shuyuan,Gao Lingling,Sun Ke,et al
(Affiliated Third Hospital of Zhongshan University,Guangdong 510630 China)

[目的]探討拉瑪澤視頻教學(xué)對初產(chǎn)婦孕晚期心理和分娩方式的影響。[方法]選取120位初產(chǎn)孕婦,隨機分為兩組。干預(yù)組除了接受常規(guī)的產(chǎn)前教育,在妊娠晚期還接受拉瑪澤視頻教學(xué)的培訓(xùn),對照組只接受醫(yī)院常規(guī)的產(chǎn)前教育。干預(yù)前后采用焦慮、抑郁自評量表進行測試,并統(tǒng)計分娩方式。[結(jié)果]干預(yù)組初產(chǎn)婦干預(yù)后焦慮、抑郁程度比對照組明顯減輕(P<0.01),自然分娩率高于對照組(P<0.05),由社會心理因素引起的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]拉瑪澤視頻教學(xué)能夠減輕初產(chǎn)婦孕晚期不良的心理應(yīng)激,促進自然分娩。

初產(chǎn)孕婦;拉瑪澤視頻教學(xué);焦慮;抑郁;剖宮產(chǎn)

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.25.017

1009-6493(2010)9A-2298-02

羅淑媛(1975—),女,廣東省龍門人,主管護師,本科,從事婦產(chǎn)科護理研究,工作單位:510630,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院;高玲玲(通訊作者)工作單位:510089,中山大學(xué)護理學(xué)院;孫珂、李毅工作單位:510630,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院。

2010-04-07;

2010-08-16)