歸純漪,王 方,凌 凌,錢佳琳

電話隨訪對全喉切除術(shù)后病人康復(fù)治療依從性的影響

歸純漪,王 方,凌 凌,錢佳琳

全喉切除手術(shù)是治療喉癌的主要方法之一,治愈率高[1],但病人出院后面臨較長時間的康復(fù)期。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及整體護理的開展,病人的依從性對康復(fù)治療效果的影響不容忽視,尤其是癌癥病人,不依從可導(dǎo)致疾病遷延不愈,直接影響疾病的療效和轉(zhuǎn)歸。為提高全喉切除術(shù)后病人康復(fù)治療依從性,我們對出院病人采取了電話隨訪的方式,取得較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2006年9月30日—2007年8月31日診斷為喉癌并首次行全喉切除術(shù)的病人78例,隨機分為實驗組42例和對照組36例。在參加研究的78例病人中,實驗組4例病人復(fù)發(fā)行第2次手術(shù),6例病人失訪,2例病人中途退出研究;對照組3例病人復(fù)發(fā)行第2次手術(shù),1例死亡,2例病人失訪。兩組實際參加研究的人數(shù)各為30例。兩組病人的年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)等一般資料情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 所有病人于出院前1 d由主管醫(yī)生開出院醫(yī)囑,包括用藥、飲食、復(fù)查時間等;由主管護士做出院前健康宣教,包括身心康復(fù)要點,用藥、飲食指導(dǎo),演示造口護理技巧,頸淋巴結(jié)自我捫診法等。實驗組病人出院后6個月內(nèi)接受電話隨訪,對照組病人常規(guī)復(fù)查。

1.2.1 電話隨訪方法 電話隨訪人員為專職的耳鼻喉科護士(選擇知識豐富、溝通能力強的高年資護士),研究開始前經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),明確開展電話隨訪工作的目的及意義,制定電話隨訪內(nèi)容的大綱,統(tǒng)一標準,同時進行溝通技巧、電話禮儀等知識的培訓(xùn)。經(jīng)培訓(xùn)后的工作人員每月1次主動致電實驗組病人,了解出院后康復(fù)治療的情況,提供相關(guān)信息,做好簡單的答疑工作。電話隨訪的時間控制在每次10 min以內(nèi),目的是保持與病人間的聯(lián)絡(luò),督促執(zhí)行出院后的康復(fù)治療。對自己能力范圍內(nèi)不能理解的問題記錄下來,經(jīng)小組成員討論或咨詢相關(guān)專業(yè)人員后,盡快回復(fù)病人。每次電話隨訪后,由工作人員記錄“電話隨訪記錄”。

1.2.2 電話隨訪內(nèi)容 內(nèi)容力求做到精煉,以了解情況、回答提問為主,不贅述健康宣教內(nèi)容,以防講得太多使病人產(chǎn)生逆反心理,產(chǎn)生相反的效果。主要內(nèi)容包括[2]:自我介紹,解釋電話隨訪的目的,核對病人信息,全面了解病人出院后的健康狀況,了解對出院指導(dǎo)內(nèi)容的依從情況,包括造口的自我護理情況、合理正確飲食、自我防護及病情自檢、選擇正確的發(fā)音重建法、良好生活習(xí)慣以及能否按時復(fù)診;同時注重與家屬溝通,為病人創(chuàng)造良好的家庭、社會支持;督促病人按出院前醫(yī)囑及健康教育內(nèi)容執(zhí)行康復(fù)治療計劃;對于病人和家屬提出的問題給予針對性的指導(dǎo)和幫助;預(yù)約復(fù)診及下次電話隨訪時間等。

1.2.3 評估方法 所有病人出院前1 d填寫一般資料記錄表,由研究小組成員與病人建立檔案追蹤并詳細記錄。病人出院6個月后,由非小組成員的耳鼻喉科專科護士按照全喉切除術(shù)后病人的康復(fù)治療要點進行調(diào)查記錄。內(nèi)容包括:①是否建立良好心態(tài);②是否克服失語障礙,重建發(fā)音;③氣管造瘺口護理是否規(guī)范;④是否懂得預(yù)防感染(造口、呼吸道);⑤飲食護理是否合理;⑥生活習(xí)慣是否良好(戒酒戒煙,適量運動);⑦病情變化自檢法是否正確;⑧是否按時復(fù)診。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。率的比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人出院6個月后康復(fù)治療依從性比較 例(%)

3 討論

3.1 病人的康復(fù)治療依從性不一 治療依從性是指病人的行為(服藥、飲食及改變其他生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度[3]?？煞譃閮深?一是病人對醫(yī)療措施的遵從;二是病人對健康教育、行為指導(dǎo)、避免危險因素的預(yù)防措施的遵從。康復(fù)治療依從性行為指病人出院是否按照護士制定的康復(fù)計劃堅持康復(fù)訓(xùn)練,遵照健康教育內(nèi)容糾正不良的生活習(xí)慣、定期隨訪、按時服藥、家庭護理等措施[4]。病人的依從性是保證治療、護理措施得以實施的重要條件,依從性不佳可影響病人的生活質(zhì)量甚至干擾正常的醫(yī)療、護理工作。全喉切除術(shù)后病人失去發(fā)音功能,呼吸通路完全改變,面臨著一個較長的康復(fù)期,這就要求病人自身有較好的康復(fù)治療依從性。本次研究表明,對照組病人在出院后沒有醫(yī)護人員干預(yù)的情況下,康復(fù)治療依從性不一,病人在疾病正確自檢、重建良好心態(tài)、重建發(fā)音、正確預(yù)防感染方面表現(xiàn)出較低的依從性。許多研究表明,影響病人治療依從性的因素涉及病人的文化程度、經(jīng)濟收入水平、疾病防治知識的普及程度和健康促進程度等[5-7],而完善、全面的院外護理支持能顯著提高病人治療的依從性[3,8,9]。

3.2 電話隨訪的優(yōu)勢 電話隨訪是利用信息化工具,對病人的心理狀況、病情變化、康復(fù)情況等實施指導(dǎo)與監(jiān)控[10],在護士與病人或家庭成員間建立有目的的互動,以促進和維護病人的健康[11]。電話隨訪是一種從醫(yī)院走向社會且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式[12],在國外發(fā)達國家利用Internet網(wǎng)絡(luò)遠程電話進行遠程醫(yī)療咨詢服務(wù)、健康教育已屢見不鮮[13]。國內(nèi)的眾多研究也表明,電話隨訪作為院外護理支持體系中重要的手段之一,可有效地實施健康教育,掌握病人康復(fù)情況,提高院外護理質(zhì)量等[14],具有覆蓋面廣、安全易操控、人力成本低等優(yōu)勢,并兼具知識性、趣味性和新穎實用性,更可收到事半功倍的效果。在本次研究中,被隨訪的病人住址較分散,遍及全市,若要實現(xiàn)上門隨訪的院外護理方式,所需人力、物力成本較高,而采用電話隨訪的形式,僅需幾名工作人員,且不受場地、氣候條件的限制,符合為病人實施全程、整體的健康服務(wù)的護理發(fā)展趨勢。張燁英等[15]研究表明,電話隨訪有助于病人加深對護士角色的認知度,提高病人對護理服務(wù)的滿意度。在本次研究中,實驗組多數(shù)病人表示愿意接受電話隨訪,說明病人需要這種護理工作的擴展形式,使醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外,避免了病人從醫(yī)院護理過渡到家庭護理出現(xiàn)的脫節(jié)。

3.3 電話隨訪能提高病人康復(fù)治療依從性 有研究表明,電話隨訪能顯著提高肺結(jié)核病人、乙型肝炎病人、腦卒中病人的治療依從性[2,4,10]。而本研究結(jié)果證實,電話隨訪同樣能提高全喉切除術(shù)后病人康復(fù)治療依從性,實驗組病人出院后6個月康復(fù)治療依從性行為優(yōu)于對照組病人(P<0.05或P<0.01)。全喉切除術(shù)后病人失去發(fā)音功能、頸部遺留永久性造口,身心改變巨大,出院后面臨較長的康復(fù)期,康復(fù)治療內(nèi)容繁多,但隨著時間的推移,醫(yī)護人員出院時的囑咐將被病人逐漸淡忘,且經(jīng)濟、家庭因素等也會使其依從性降低。電話隨訪能維持病人對治療的依從態(tài)度,使之繼續(xù)較好地遵守醫(yī)囑。研究表明,采取定期電話隨訪可以及時提醒和督促病人落實康復(fù)治療計劃,有針對性地指導(dǎo),強化健康教育,為病人提供信息來源,使他們能夠身心康復(fù),提高自我護理效能,定期堅持復(fù)診,表現(xiàn)出較高的依從性。通過電話隨訪對家屬的溝通指導(dǎo),使家屬給予病人更多的關(guān)愛和幫助,提高了病人的社會支持水平,也促進了對治療更好的依從,從而有效控制了疾病的發(fā)展,促進機體功能恢復(fù)。另外,護理人員定期致電病人,有利于建立良好的護患關(guān)系,使病人出院后繼續(xù)受到延續(xù)護理,感受到護士無微不至的關(guān)愛,建立起對醫(yī)護人員的信任,為其康復(fù)提供了重要的心理支持,從而提高其治療依從性。從表1的結(jié)果可見,實驗組病人在出院6個月后,在合理飲食、重建發(fā)音、按時復(fù)診等7個方面的康復(fù)治療依從性均顯著優(yōu)于對照組病人。兩組病人在造口護理操作方面均表現(xiàn)出較高的依從性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這可能是由于病人均為首次術(shù)后行氣管造口,對造口護理較慎重,因此多數(shù)病人均能按出院前主管護士的操作演示來進行規(guī)范的操作。當(dāng)然,在實驗組病人中,仍有個別病人表現(xiàn)出較低的康復(fù)治療依從性,要求電話隨訪應(yīng)加強個性化,必要時進行家訪,運用家庭力量和社會力量來幫助病人戰(zhàn)勝病魔,重歸社會。

3.4 電話隨訪對護士的要求 隨著社會的進步,病人及家屬知識層次的提高,對所患疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療的作用、注意事項等的了解需求也增高;同時不同的病人有著不同的文化、家庭背景,有著不同的生活習(xí)慣,所以與人的溝通,甚至是電話中的應(yīng)答都不盡相同;另外,全喉切除術(shù)后病人是一類兼具癌癥病人與失語病人雙重特性的人群,存在的心理問題較多,需要較高的溝通技巧。本次研究中,均挑選了年資高、知識豐富、溝通能力強的護士,在掌握綜合醫(yī)學(xué)、護理學(xué)的基礎(chǔ)上,還要求學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會學(xué)、公共關(guān)系等多方面的知識,并統(tǒng)一進行了溝通技巧、電話禮儀等知識的培訓(xùn),這樣才能保證電話隨訪的質(zhì)量。

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(本文編輯 張建華)

Influence of telephone follow-up on rehabilitation treatment compliance of patients after acepting total laryngectomy

Gui Chunyi,Wang Fang,Ling Ling,et al
(Affiliated Eye and ENT Hospital of Fudan University,Shanghai 200025 China)

1009-6493(2010)6B-1558-02

歸純漪(1981—),女,上海人,護師,本科,從事耳鼻喉科臨床護理工作,工作單位:200025,復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院;王方、凌凌、錢佳琳工作單位:200025,復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院。

2009-11-12;

2010-05-20)

R473.76

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.028