文小葉

1例親屬腎移植供者的內(nèi)心體驗及護理

文小葉

活體親屬供腎移植在一些國家的腎移植中占有相當大的比例(美國為25%,挪威為 40%,土耳其為85%[1])。近幾年,隨著我國可利用的尸體供腎數(shù)量相對緊缺以及活體親屬供腎的優(yōu)點,親屬活體腎移植已成為一種安全、可靠、經(jīng)濟的治療手段?，F(xiàn)將1例供者的心理分析及護理報告如下。

1 病例介紹

供者,女,56歲,已婚,為受者的母親。于2008年5月26日入院,體格檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺可捫及一直徑約3 cm腫物,質(zhì)中,無壓痛,普外科會診后診斷為腺瘤,需行手術治療,但與供腎手術無沖突,征求供者意見,供者要求先行供腎手術后再處理甲狀腺問題。于2008年6月19日在全身麻醉下行左腎切除術,術中順利,術后安返病房。術后第3天下床活動,于2008年7月1日傷口愈合出院,隨訪1年。

2 供者手術前后心理變化

2.1 恐懼、焦慮 術前主要擔心自己的腎臟不能給兒子,擔心配型不成功,同時擔心受者手術失敗以及術后出現(xiàn)排斥;擔心自己缺少一個腎臟會影響以后的健康以及今后的生活和工作;擔心家庭其他成員的不理解、不接受;擔心手術后醫(yī)療費用的增加。術后1年供者因勞累,不注意保養(yǎng),出現(xiàn)頭痛、耳鳴、腰酸等狀況,血肌酐逐漸升高,擔心自己以后會不會有什么后遺癥;擔心自己身體不適,以后受者沒人照顧;受者的血肌酐出現(xiàn)波動時擔心受者是否會出現(xiàn)排異現(xiàn)象;擔心受者的婚姻變故。

2.2 煩躁、緊張不安、敏感 術畢供者從手術室進入隔離病房,面對陌生的環(huán)境,不得不與親人分離,以及對受者手術的擔心,同時需忍受切口疼痛和引流管造成翻身困難等帶來的不適,飲食、排便的困難,生活不能自理,行動不方便,不僅使供者產(chǎn)生煩躁、緊張不安、孤獨的心理,還對各種感覺極為敏感,對自己和受者特別是對受者的身體狀況、腎臟功能指標等變得非常敏感,即使有輕微尿量變化也會異常擔心。另外,對家人、醫(yī)護人員及其他病人的言談舉止也特別敏感,情緒不穩(wěn)定。

2.3 內(nèi)疚、自責 供者有兩個兒子,受者小時候不是由供者自己帶大,所以總覺得是自己沒把受者照顧好才會導致受者生病,當?shù)弥苷呱『笳煲詼I洗面,內(nèi)疚、自責,在未告知家人的情況下與受者做配型,并堅持將自己的一個腎臟捐給受者。

2.4 悲傷、失望 供者一心為受者考慮,而得不到受者愛人的理解,經(jīng)常爭吵,術后1個月就開始做家務,沒按時復查,導致身體出現(xiàn)不適,治療后效果不理想,總有耳鳴,擔心出現(xiàn)并發(fā)癥給受者造成經(jīng)濟負擔,產(chǎn)生悲觀、失望心理。

3 護理

3.1 加強疾病相關知識宣教,減輕供者的恐懼、焦慮心理 除了精心護理和治療以外,還應及時給供者進行檢查、治療、康復等有關知識的宣教,耐心細致地解答供者提出的問題,講解活體親屬腎移植的安全性和可靠性,告訴供者手術醫(yī)師有豐富的腎移植經(jīng)驗。用通俗易懂的語言向供者及親屬講解活體親屬腎移植的優(yōu)點:正常人缺少一個腎臟,對身體沒有什么影響,因為供者、受者存在著血緣關系,組織配型理想,受者術后發(fā)生排斥反應的幾率比較少,腎臟功能恢復較快,術后還可以減少免疫抑制劑的用量,從而減輕腎臟毒性及經(jīng)濟負擔,長期存活率高于尸體腎移植[2]。通過提高供者的認知,使其獲得安全感。

3.2 建立良好的護患關系 護士應多與供者溝通,了解其心理狀況,如涉及隱私,應選擇比較隱蔽的地點單獨交談,從而掌握供者的心理問題,并給予情感和心理支持,減輕供者的心理壓力。與供者建立相互信任的關系,了解其興趣、愛好,多談一些感興趣的話題,縮短護患距離,使其對護士產(chǎn)生親近感和信任感,主動說出真實想法,針對不同的心理狀態(tài)進行心理疏導。鼓勵供者相信科學,消除錯誤觀念。在各方面給予照顧,創(chuàng)造良好的氛圍,使其消除顧慮,充滿信心。

3.3 做好術前準備和術后心理疏導 術前向供者講解手術過程、方案及術后恢復情況,協(xié)助供者做好各項檢查,耐心解釋各項檢測結果;術后做好心理疏導,消除抑郁、敏感等不良心理的影響。詳細說明術后注意事項,主動告訴供者有關受者身體恢復情況,包括每日的尿量及腎功能等指標,使供者放心,可以安排供者與受者同室,使受者能夠了解到親人的恢復情況,減少術后的擔心與焦慮,同時也便于供者隨時了解受者的病情變化,減少其敏感、多疑的心理。護士要注意觀察并掌握病人的病情變化和心理變化,傾聽供者的主訴,重視供者提出的問題,及時、認真、理性地予以解答。

3.4 滿足生活需要,增強人文關懷 根據(jù)供者的需求,盡可能地為其提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境,提供可口的膳食,以增加營養(yǎng)。提供良好的病室環(huán)境,確保供者有良好的睡眠及休息,術前讓家人與病人多溝通,做好家屬的思想工作和健康宣教工作,取得家屬的支持,濃厚的家庭親情是他們戰(zhàn)勝疾病、忍受病痛折磨的力量。

3.5 做好健康教育 向供者做好健康教育,一對一地講解,通過組織小講課、發(fā)放宣傳手冊等方法,使供者及時了解自己的病情。出院時向供者介紹休息時間、飲食注意事項、防治措施、自我心理調(diào)控方法、復查時間、咨詢電話以及隨訪時間、隨訪方式,使其第一時間了解自己的病情,能夠達到自我康復護理。

[l] Karakavali H,Morly G,Demirag A,et al.Long-term follow-up of 102 living kidney doters[J].Transplant Proc,1998,30:721-723.

[2] 夏穗生.臨床移植醫(yī)學[M].杭州:浙江科學技術出版社,1999:260.

(本文編輯 張建華)

Incenter experience and nursing care of one case of relative kidney donors

Wen Xiaoye
(Changzheng Hospital of Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200003 China)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.052

1009-6493(2010)6B-1595-01

文小葉(1982—),女,護師,大專,從事器官移植護理工作,工作單位:200003,中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院。

2009-10-09)