吳開文

精神疾病康復(fù)期社區(qū)護(hù)理模式構(gòu)建

吳開文

精神病病人住院后2年復(fù)發(fā)率為45%,5年復(fù)發(fā)率為68%。世界衛(wèi)生組織(WHO)20世紀(jì)70年代末即提出以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)(CBR)護(hù)理方法。近年來(lái),隨著護(hù)理理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷增長(zhǎng),構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理模式對(duì)精神病人的康復(fù)將起到保障作用。精神疾病社區(qū)護(hù)理效果受多方面因素的影響,與病人的社會(huì)生活、參加工作、人員定期隨訪、用藥、心理護(hù)理等有關(guān)。

1 精神病病人康復(fù)期社區(qū)生活現(xiàn)狀

精神病病人由于歷史的原因,一直受到社會(huì)的歧視,雖然社會(huì)在進(jìn)步,文明程度在提高,但人們?nèi)匀辉谥饔^意念和行動(dòng)上不知不覺(jué)中對(duì)其另眼相待,從社區(qū)調(diào)查結(jié)果側(cè)面反映了這種現(xiàn)象的存在。調(diào)查發(fā)現(xiàn),精神病病人康復(fù)期回社區(qū)后在經(jīng)濟(jì)上許多不能獨(dú)立,能工作的經(jīng)濟(jì)收入只能達(dá)到人均收入的60%～70%;勞動(dòng)能力基本恢復(fù)的病人,不足1/4的人能恢復(fù)工作,大部分因各種理由被單位拒絕恢復(fù)工作,有的單位寧可付全額工資也不讓康復(fù)者復(fù)工,總是擔(dān)心病人會(huì)影響周圍人,如果不涉及經(jīng)濟(jì)收入的減少,家屬及病人多欣然接受提議。雖然這樣體現(xiàn)了福利照顧,但對(duì)病人完全回歸社會(huì)是非常不利的。另外,從接受調(diào)查的態(tài)度評(píng)估中可知很多家庭為了“避嫌”而拒絕調(diào)查,或表現(xiàn)不合作,一方面說(shuō)明病人及其家庭在社會(huì)中承受著很大的壓力;另一方面也說(shuō)明家屬對(duì)精神疾病相關(guān)知識(shí)了解太少。這些均反映了精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳的力度不夠,精神衛(wèi)生知識(shí)沒(méi)有得到很好的普及。人們對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足,甚至存在偏見(jiàn),有些家庭怕受歧視而隱瞞病人的病情,以致延誤治療[1-3]。

2 精神病病人社區(qū)護(hù)理的必要性

精神病是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病,不僅影響個(gè)人的生活、學(xué)習(xí)、工作和社交等社會(huì)活動(dòng)能力,而且累及家庭、單位、團(tuán)體,影響社會(huì)生活秩序?？祻?fù)期病人回歸社會(huì)后,社會(huì)家庭環(huán)境又會(huì)影響其康復(fù)。隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革,勢(shì)必影響病人社區(qū)生活狀況,也會(huì)引發(fā)一系列的問(wèn)題。因此,做好精神病病人的社區(qū)護(hù)理工作勢(shì)在必行。

3 構(gòu)建精神疾病社區(qū)護(hù)理模式

3.1 配備從事康復(fù)服務(wù)的專業(yè)人員 構(gòu)建精神疾病社區(qū)護(hù)理模式中關(guān)鍵的是專業(yè)人員的配備。精神科醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者是病人與社區(qū)聯(lián)系的橋梁,與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員密切合作,為病人回歸社區(qū)提供全面服務(wù)。他們主要負(fù)責(zé)聯(lián)系社區(qū)資源,病人出院前為其聯(lián)系住處、申請(qǐng)政府公屋、安排就業(yè)或?yàn)椴∪寺?lián)系日間訓(xùn)練中心等;幫助病人改善不良情緒,鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心意愿;并給家屬提供指導(dǎo)幫助,如定期舉辦講座、咨詢,讓家屬了解有關(guān)精神疾病知識(shí),成立家屬聯(lián)誼中心,幫助家屬接納和護(hù)理病人。

將精神科護(hù)理從醫(yī)院延伸至社區(qū),為社區(qū)康復(fù)護(hù)士提供精神疾病護(hù)理專業(yè)培訓(xùn),使醫(yī)院和社區(qū)有效配合,為社區(qū)精神疾病病人提供連續(xù)、完整的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。社區(qū)康復(fù)護(hù)士通過(guò)定期家訪、電話聯(lián)系等方式了解病人的服藥情況,進(jìn)行心理護(hù)理,觀察病人的精神狀況,協(xié)調(diào)病人與家屬、鄰居的關(guān)系,協(xié)助病人安排日常生活,改善生活質(zhì)量。若病人的病情波動(dòng),社區(qū)康復(fù)護(hù)士會(huì)馬上與醫(yī)生聯(lián)系,安排病人就診或住院,讓病人及時(shí)接受治療,防止病情復(fù)發(fā)。

3.1.1 社會(huì)工作者 簡(jiǎn)稱社工,社工是舍友與社會(huì)各界聯(lián)系的橋梁,幫助他們解決生活中遇到的各種困難,根據(jù)他們的實(shí)際情況幫助聯(lián)系過(guò)渡期宿舍、長(zhǎng)期護(hù)理院、訓(xùn)練活動(dòng)中心、輔助就業(yè)、租住公屋,為經(jīng)濟(jì)困難者向政府部門申領(lǐng)綜合社會(huì)保障援助金,為康復(fù)者回歸社會(huì)提供全面服務(wù)。

3.1.2 精神科護(hù)士 觀察病情,若發(fā)現(xiàn)病人病情不穩(wěn)定隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系安排就診、住院、按時(shí)督促病人復(fù)診,給醫(yī)生寫復(fù)診聯(lián)系單,以便醫(yī)生了解病人情況。訓(xùn)練病人自覺(jué)服藥的習(xí)慣,定期對(duì)病人整體情況進(jìn)行評(píng)估,調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

3.1.3 職業(yè)治療師 指導(dǎo)康復(fù)者進(jìn)行各種技能訓(xùn)練,即工藝品制作、手工勞動(dòng)、日常生活料理、工作技能培訓(xùn),以及用各種運(yùn)動(dòng)器具開展康復(fù)活動(dòng)鍛煉以恢復(fù)體能,用物理治療方法治療各種病痛。這些專業(yè)人員不定期有針對(duì)性地到社區(qū)為康復(fù)期病人開展服務(wù),將對(duì)病人的有效康復(fù)起到?jīng)Q定性的作用。病人如需幫助,可隨時(shí)打電話與社區(qū)專業(yè)人員取得聯(lián)系,尋求幫助。

3.2 組建社區(qū)精神康復(fù)機(jī)構(gòu) 建立社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),組建多種形式的社區(qū)精神康復(fù)機(jī)構(gòu),如中途宿舍、長(zhǎng)期護(hù)理院、庇護(hù)工場(chǎng)、新生農(nóng)場(chǎng)、輔助就業(yè)部等機(jī)構(gòu),為出院后的精神病病人提供職業(yè)訓(xùn)練、輔助就業(yè)、消遣活動(dòng)等機(jī)會(huì),豐富病人生活,促進(jìn)病人康復(fù)。病人病情穩(wěn)定后,精神康復(fù)機(jī)構(gòu)將對(duì)病人在社區(qū)內(nèi)生活提供積極保障。社區(qū)康復(fù)護(hù)士將病人轉(zhuǎn)到社區(qū)的庇護(hù)工場(chǎng)、輔助就業(yè)部等各種康復(fù)機(jī)構(gòu)參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骱突顒?dòng),使病人的家居自理能力、社交技巧等得到訓(xùn)練。豐富多彩的康復(fù)娛樂(lè)活動(dòng)將社區(qū)的病人組織起來(lái),充實(shí)病人的生活,并在活動(dòng)中培養(yǎng)病人的自立能力和互助精神。

精神科完整的社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系,讓不同能力的精神疾病病人在社區(qū)中得到一定的康復(fù)訓(xùn)練,有助于防止疾病復(fù)發(fā),促進(jìn)病人重返社會(huì)。近年來(lái),隨著精神疾病病人非住院化運(yùn)動(dòng)的開展,住院時(shí)間的縮短,建立完善、合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系愈來(lái)愈重要,同時(shí)也給精神疾病護(hù)理帶來(lái)契機(jī)。因此,護(hù)理人員應(yīng)適應(yīng)時(shí)代要求,抓住機(jī)遇與挑戰(zhàn),組建各式各樣的社區(qū)精神康復(fù)機(jī)構(gòu),提供全方位整體護(hù)理,改革護(hù)理教育制度,打破傳統(tǒng)觀念,探索靈活的精神護(hù)理管理方式,爭(zhēng)取政府支持,建立有保障的社區(qū)精神病人康復(fù)機(jī)構(gòu),大大提高病人的社交能力、溝通能力等,為他們回歸社區(qū)、社會(huì)起到保障作用。

3.3 社區(qū)護(hù)理

3.3.1 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,提高精神疾病病人的社會(huì)地位 有學(xué)者曾對(duì)精神病病人求醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)80%以上的人在去精神病醫(yī)院之前有求神拜佛,尋求巫醫(yī)、游醫(yī)、氣功師治療的行為。因此,為了提高精神病病人的社會(huì)地位,應(yīng)讓人們了解精神衛(wèi)生知識(shí),讓全社會(huì)都來(lái)關(guān)心、同情、尊重、支持精神病病人,為精神病病人的康復(fù)提供良好的家庭社會(huì)支持系統(tǒng),在大力開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上形成大規(guī)模精神衛(wèi)生宣教活動(dòng)[4]。

3.3.2 病人用藥護(hù)理 病人用藥護(hù)理是康復(fù)期病人社區(qū)護(hù)理中一個(gè)不可缺少的環(huán)節(jié),由病人信賴的家庭成員負(fù)責(zé)病人用藥,遵照醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)督病人按量服藥[5]。服藥困難者(拒服者)應(yīng)想方設(shè)法給其服用,采取耐心說(shuō)服、隱藏投放在食物飲料中等方法。密切觀察病人用藥后反應(yīng),對(duì)于剩余藥品要嚴(yán)加管理,防止病人藏藥或者頓服藥物自殺。

3.3.3 病人心理護(hù)理 精神疾病病人的心理護(hù)理在康復(fù)期非常重要,往往與藥物治療、心理治療聯(lián)合應(yīng)用,其方法也靈活多樣。鼓勵(lì)病人不管別人怎樣看待自己,都要自尊自愛(ài),堅(jiān)持治療。增設(shè)心理咨詢門診,醫(yī)生定期對(duì)康復(fù)期病人進(jìn)行解釋性、支持性心理治療,幫助病人分析有關(guān)發(fā)病的因素,提高對(duì)精神病的認(rèn)知能力,增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵(lì)病人參加勞動(dòng)、活動(dòng),指導(dǎo)病人正確對(duì)待生活、家庭及工作等方面遇到的困難,增強(qiáng)病人對(duì)社會(huì)心理因素的承受能力和適應(yīng)能力,促進(jìn)心理康復(fù)。

3.3.4 鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng) 鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)自我解脫,積極主動(dòng)地融入社會(huì)生活中,參加力所能及的勞動(dòng)或工作。結(jié)合病人自身?xiàng)l件,重新學(xué)習(xí)、掌握各種技能,大膽實(shí)踐,逐步恢復(fù)病前能力,實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,獲得心理平衡,以達(dá)到鞏固療效、重返工作崗位的康復(fù)目標(biāo)。

3.3.5 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 為了保證最佳療效,促進(jìn)病人適應(yīng)社會(huì),提高他們獨(dú)立自主、創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富的能力,工作人員要堅(jiān)持與病人家屬聯(lián)系,及時(shí)了解病人病情,以便落實(shí)治療計(jì)劃。家屬應(yīng)密切觀察病人病情,及時(shí)準(zhǔn)確地反映給醫(yī)生,便于醫(yī)生合理治療。

實(shí)踐證明,要想使精神病病人回到社區(qū)后得到徹底康復(fù),就必須大力宣傳精神衛(wèi)生知識(shí),提高大眾心理素質(zhì),行為規(guī)范,使全社會(huì)都能了解精神病防治和精神衛(wèi)生工作的重要性,喚起社會(huì)各界人士的關(guān)注,付諸行動(dòng),使精神衛(wèi)生事業(yè)向前邁進(jìn),使社區(qū)康復(fù)護(hù)理及家庭監(jiān)護(hù)工作得到發(fā)展,造福人類。

[1] 陳青.精神病病人社區(qū)康復(fù)治療探討[J].家庭護(hù)士,2007,5(3):83-85

[2] 林慧.84例精神病患者社區(qū)康復(fù)效果觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(6):587-588.

[3] 楊金春.淺談社區(qū)精神病患者的護(hù)理管理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(4):54.

[4] 韓江蓉.淺談間隙性精神病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(21):1800.

[5] 陳青.精神病病人社區(qū)康復(fù)治療探討[J].家庭護(hù)士,2007,5(1C):83.

(本文編輯 張建華)

Construction of community care model for mental illness patients in rehabilitation period

Wu Kaiwen
(Fourth Hospital of Fuzhou City Fujian Province,Fujian 350008 China)

1009-6493(2010)6B-1593-02

吳開文(1981—),女,福建省福州人,護(hù)師,本科,從事精神科護(hù)理研究,工作單位:350008,福建省福州市第四醫(yī)院。

2009-11-12;

2010-05-20)

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.051