裴憲琴,原麗莉,劉麗萍,畢淑娟

自制水囊配合內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)的效果觀(guān)察及護(hù)理

裴憲琴,原麗莉,劉麗萍,畢淑娟

內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)(endoscopic ultrasongraphy,EUS)[1,2]是一種經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道導(dǎo)入超聲探頭,能清晰的顯示消化道黏膜5層結(jié)構(gòu),對(duì)消化道管壁及鄰近臟器病變進(jìn)行檢測(cè)的一種全新的影像學(xué)檢查方法。超聲探頭位于內(nèi)鏡前端,可同時(shí)進(jìn)行電子內(nèi)鏡和超聲檢查,超聲內(nèi)鏡檢查中,需要介質(zhì)來(lái)填充探頭與管腔中的空隙,常用脫氣水(脫氣水為蒸餾水)。但在某些情況下,食道及十二指腸管腔中持續(xù)注水很困難,因?yàn)殡S著食管及腸道蠕動(dòng),水很快流失,在診斷食管上段疾病中,注入較多的水會(huì)引起病人誤吸,給操作造成困難。我院2008年12月—2009年8月將自制的一種安全有效、刺激性小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、簡(jiǎn)單易操作的水囊來(lái)裝載脫氣水用于內(nèi)鏡超聲檢查中,現(xiàn)將應(yīng)用方法和護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例,男18例,女12例;年齡19歲～78歲,平均49歲;經(jīng)超聲胃鏡診斷：食管平滑肌瘤13例,食管癌 5例,食管囊腫2例,食管外壓性病變5例,十二指腸球部脂肪瘤5例。本組病人中23例經(jīng)過(guò)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管及十二指腸病變,7例胃腸透視顯示食管腔局部隆起向腔內(nèi)突出,需要進(jìn)一步內(nèi)鏡超聲檢查確定疾病診斷。

1.2 檢查前準(zhǔn)備 內(nèi)鏡為Olympus.CLV-260SL安裝在超聲胃鏡的主機(jī)上,連接注水瓶、吸引器、超聲小探頭,貯水瓶?jī)?nèi)裝無(wú)菌蒸餾水。檢查超聲內(nèi)鏡影像系統(tǒng)是否清晰正常,并進(jìn)行調(diào)試[3]。將安全套及小皮圈備好。檢查前病人的心理準(zhǔn)備、術(shù)前評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理同超聲胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理。術(shù)中要及時(shí)準(zhǔn)確快速將備好的安全套用小皮圈固定于內(nèi)鏡外端[4]。

1.3 檢查方法 囑病人術(shù)前6 h禁食水,于術(shù)前15 min服用鹽酸利多卡因膠漿10 mL,檢查前常規(guī)肌注山莨菪堿注射液10 mg,將義齒取下,病人取左側(cè)臥位,將口污袋貼于頜下口角旁,放置可固定口墊。采用日本奧林巴斯EU-M2000、小探頭UMDP12-25R,UM-3R,探頭直徑 2.5 mm,頻率為 12 M Hz或 20 MHz。將30例隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各15例,對(duì)照組用脫氣水法,將T型管連接頭連接于內(nèi)鏡活檢孔上,連接注水壓力泵,插入微探頭至食道病變部位進(jìn)行超聲掃描。觀(guān)察組用自制的水囊(選用透明超薄型的安全套,將其內(nèi)外的潤(rùn)滑油用清水及洗潔凈沖洗干凈,從遠(yuǎn)端的“貯精囊”開(kāi)始至8 cm處剪開(kāi),套在胃鏡的先端部,用PVC手套的手指剪成2 mm的小皮圈,用小皮圈將安全套扎5圈或6圈緊束于胃鏡最前端的外周,安全套的貯精囊的頂部超過(guò)內(nèi)鏡前端部2 cm)對(duì)檢查過(guò)程中病人反應(yīng)程度及超聲內(nèi)鏡圖像清晰度進(jìn)行比較。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人相關(guān)指標(biāo)比較

3 小結(jié)

對(duì)30例食管及十二指腸隆起性病變的病人使用超聲細(xì)探頭進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查,通過(guò)用脫氣水法、自制的水囊兩種方法的應(yīng)用,進(jìn)行圖像對(duì)比分析,觀(guān)察操作中病人有無(wú)誤吸、嗆咳等副反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)使用脫氣水作為耦合劑時(shí),由于食管的蠕動(dòng),水很快的流走,需要連續(xù)的注水,一般需要注入200 mL～300 mL。且水不易充滿(mǎn)管腔,病人惡心、嘔吐劇烈,注入太多易引起誤吸,所以圖像偽影多,給操作帶來(lái)困難。而使用自制的水囊,注水量少,一般不超過(guò)40 mL,病人反應(yīng)輕微,將以上兩組實(shí)驗(yàn)圖像進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果透明超薄型水囊組圖像偽影少、清晰,利于判定疾病,提高了診斷率;安全套的型號(hào)直徑52 mm,對(duì)病人刺激小,病人反應(yīng)輕,減輕了病人的痛苦,縮短了檢查時(shí)間,平均檢查時(shí)間為 10 min,效果滿(mǎn)意。

超聲內(nèi)鏡檢查中都以脫氣水為超聲介質(zhì)來(lái)減少超聲波的界面反射,但在向食管及胃腸道管腔中持續(xù)注水中,隨著胃腸道的蠕動(dòng),水很快的流走,同時(shí)在檢查中注入較多的水會(huì)引起病人誤吸、呼吸困難、窒息,給操作造成困難,使操作時(shí)間延長(zhǎng)。我們采用自制的水囊,制作方法簡(jiǎn)便易學(xué),成本低廉,安全有效,減少了操作過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生,使病人能順利地接受檢查,縮短了檢查時(shí)間,對(duì)疾病判定準(zhǔn)確,病理回報(bào)與內(nèi)鏡診斷相符,符合率100%。對(duì)上消化道腫瘤的診斷與鑒別診斷提供了大量準(zhǔn)確可靠的依據(jù),對(duì)良性腫物的黏膜下切除,惡性腫瘤的TNM分期、可切除性及預(yù)后的判斷均有很高的價(jià)值,在消化道超聲內(nèi)鏡檢查中起著舉足輕重作用。

[1]鄒曉平.上消化道超聲內(nèi)鏡臨床應(yīng)用[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002：3.

[2]樊錦河,錢(qián)俊波,李玉明.小探頭超聲內(nèi)鏡檢查上消化道隆起病變34例分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(7)：746-747.

[3]聶曉英,藍(lán)惠霞,李志秦.超聲胃鏡檢查的護(hù)理[J].中華臨床雜志,2004,4(2)：56-57.

[4]邢紅萍,劉麗萍.超聲胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理研究,2008,22(8C)：2217-2218.

Observation and nursing of effect of selfmade hyponome in combination with endoscopic ultrasonography

Pei Xianqin,Yuan Lili,Liu Liping,et al(People's Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030012,China)

1009-6493(2010)1C-0244-01

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.037

裴憲琴(1969—),女,副主任護(hù)師,本科,工作單位：030012,山西省人民醫(yī)院;原麗莉、劉麗萍、畢淑娟工作單位：030012,山西省人民醫(yī)院。

2009-11-24)

(本文編輯 呂佩)