孫 婷

1例尿道旁腺癌病人的護(hù)理

孫 婷

女性尿道較男性尿道短,長3 cm～5 cm,直徑明顯較男性寬,約0.6 cm。尿道的黏膜下層有尿道腺,該結(jié)構(gòu)從發(fā)育來說與男性前列腺相當(dāng)。尿道的遠(yuǎn)端黏膜下有一些小腺體,稱尿道旁腺。尿道旁腺管則開口于尿道外口后方的兩側(cè)[1]。尿道癌多見于老年婦女,發(fā)病率約占女性惡性腫瘤的1/50 000。常見癥狀為尿頻、尿急、排尿困難。目前病因未明,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,與長期慢性刺激、尿路感染有關(guān),一些增殖性病變?nèi)缒虻廊飧?、乳頭狀瘤、腺瘤、息肉可能引起惡變[2]。我科 2008年 12月24日收治1例尿道旁腺癌的病人。現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1 病例介紹

病人,女,61歲,已婚,生有二女一子。20年前無明顯誘因下出現(xiàn)尿道外口一新生物。當(dāng)時(shí)于當(dāng)?shù)厥中g(shù)治療(具體不詳)。術(shù)后不久即發(fā)現(xiàn)尿道外口又有一腫塊,后未行治療。腫塊每年增大。于半年前發(fā)現(xiàn)腫塊明顯增大且伴有表面出血及排液,惡臭,伴尿急、尿痛。2008年12月19日我院門診檢查陰部贅生物,病理示：尿道旁腺癌。腫塊大小約5.5 cm×4.5 cm×2.5 cm,呈菜花狀附著于陰道口及尿道外口,表面凹凸不平,觸之出血伴滲液。雙合診示：腫塊活動(dòng)度尚可,未浸潤至陰道。于2009年1月2日在連硬膜外麻醉下行全尿道切除+恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于病人曾進(jìn)行手術(shù)治療不久即復(fù)發(fā),因此存在緊張、沮喪、擔(dān)心本次手術(shù)預(yù)后的心理。針對(duì)病人的心理狀況,及時(shí)與病人溝通,耐心細(xì)致地講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的治療原理、操作過程、告知治療時(shí)及治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施;介紹醫(yī)院的現(xiàn)代化設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平,以穩(wěn)定病人的情緒,消除恐懼及沮喪心理,以積極的心態(tài)配合手術(shù)。同時(shí)多陪伴病人,安慰鼓勵(lì)病人,認(rèn)真聽取病人的主訴,取得其信任,并爭取病人家屬的支持和配合。病人此次手術(shù)較大,術(shù)中需行全尿道切除以及膀胱造瘺,術(shù)后排尿方式發(fā)生改變。病人不僅要承受疾病的痛苦,還要經(jīng)受心理的煎熬,顧慮他人異樣的眼神。護(hù)理人員應(yīng)以關(guān)心體貼的態(tài)度和溫和的語言與病人交談,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 會(huì)陰護(hù)理

2.1.2.1 會(huì)陰沖洗 ①?zèng)_洗液的選擇：20 mL 0.5%碘伏+80 mL無菌注射用水配成1∶4稀釋碘伏液。②沖洗管的選擇：選用華東公司專用一次性導(dǎo)尿管,由醫(yī)用聚乙烯及軟聚氯乙烯制成。該管質(zhì)地柔軟,不會(huì)傷及會(huì)陰黏膜;旁端各有2個(gè)出水口,出水口在旁端可避免因出水壓力過大,把陰道內(nèi)的細(xì)菌沖入子宮腔,引起宮內(nèi)感染,又可在沖洗時(shí)使沖洗液均勻的撒向陰道壁四周,這樣既提高了沖洗的效果,又減輕了病人的不適。③沖洗方法：告知病人操作的目的及過程,取得其配合。病人取膀胱截石位,用50 mL注射器抽取沖洗液并連接沖洗管,首先向陰道注入10 mL沖洗液進(jìn)行浸泡,接著再用沖洗液由上至下,由內(nèi)至外沖洗1 min～2 min,然后用窺陰器暴露陰道,沖洗陰道壁、穹隆部及宮頸部,沖洗2 min～3 min。沖洗完畢在病人臀部墊一軟墊,使沖洗液在陰道內(nèi)保留10 min。

2.1.2.2 坐浴 每晚睡前護(hù)理人員用配好的1∶5 000高錳酸鉀溶液指導(dǎo)病人溫水坐浴。水溫38℃～40℃[3];水深應(yīng)將臀部全部沒入;時(shí)間每次15 min～20 min。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d開始進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食,口服抗生素(慶大霉素、甲硝唑),以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。術(shù)前 1 d改為流質(zhì)飲食,術(shù)前晚清潔灌腸,防止術(shù)中和術(shù)后過早排便而污染傷口。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 預(yù)防尿路感染的護(hù)理 各種操作均需嚴(yán)格無菌操作。密切觀察尿液的色、質(zhì)、量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。記24 h尿量。引流袋每周更換兩次,引流袋中尿液及時(shí)排空,排空時(shí)不可提高引流管,防止尿液反流。引流袋位置低于床面至少10 cm。排便后及時(shí)用溫水清洗,保持會(huì)陰部、肛周皮膚的清潔。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后指導(dǎo)病人多飲水,每日飲水量不少于2 500 mL,保證足夠的尿量,起到內(nèi)沖洗的作用。

2.2.2 膀胱痙攣的護(hù)理 由于膀胱內(nèi)手術(shù)創(chuàng)面及留置膀胱造瘺管的刺激,病人會(huì)發(fā)生難以忍受的膀胱痙攣性疼痛癥狀,因此在耐心說服病人配合治療的同時(shí),可給予吲哚美辛栓納肛或舍尼亭口服,以解除痙攣癥狀。

2.2.3 控制過早排便 術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后開始進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食,開始排便后,選擇高纖維易消化食物,保持大便通暢,避免腹壓增高使傷口出血裂開。

2.3 健康教育 膀胱造瘺管需終身帶管,每月更換造瘺管1次。定時(shí)夾閉,2 h～3 h開放1次,訓(xùn)練膀胱逼尿肌功能。指導(dǎo)病人穿著全棉內(nèi)衣褲且及時(shí)更換,養(yǎng)成定時(shí)清洗會(huì)陰部的習(xí)慣,保持會(huì)陰部清潔干燥。

3 小結(jié)

女性尿道旁腺癌發(fā)病率較少。此例病人的護(hù)理工作涉及泌尿外科及婦科等。護(hù)理中體會(huì)到護(hù)理人員不僅要掌握本?？频淖o(hù)理知識(shí)和技能,還要熟悉和掌握相鄰?？频幕纠碚摵图寄?需要在臨床工作中不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高護(hù)理水平及質(zhì)量。

[1]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004：60.

[2]梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：514-515.

[3]張易.外陰癌根治術(shù)的護(hù)理[J].上海護(hù)理,2002,2(1)：27-28.

Nursing care of one case with paraurethral gland cancer

Sun Ting(First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

1009-6493(2010)1C-0279-01

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.060

孫婷(1985—),女,江蘇人,護(hù)士,大專,從事泌尿外科護(hù)理工作,工作單位：210029,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

2009-04-10;

2009-11-04)

(本文編輯 呂佩)