翁亞娟,錢惠玉,徐文亞,胡雙玲

形象化健康教育模式對腸造口病人早期并發(fā)癥的影響

翁亞娟,錢惠玉,徐文亞,胡雙玲

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,在我國占全身癌腫第3位,其中50%～60%直腸癌病人需要做永久性結(jié)腸造口術,預計每年有近10萬人需做結(jié)腸造口[1],累計造口病人超過100人,且今后有增加趨勢[2]。目前國內(nèi)關于結(jié)腸造口病人健康教育主要以護士示教和宣教為主,由于護理水平不均衡,病人接受能力不一致,自我護理水平也有不同,健康教育效果仍不理想,造口自我護理并發(fā)癥發(fā)生率仍然很高。國外報道結(jié)腸造口術后并發(fā)癥發(fā)生率達21%～71%[3],國內(nèi)為 16.3%～53.8%[4]。常見并發(fā)癥是造口周圍皮膚刺激性皮炎,破潰感染,甚至壞死、潰瘍引起局部燒灼感、疼痛感[5];還有造口水腫、造口狹窄、造口脫垂、造口疝等并發(fā)癥造成造口不規(guī)整,影響造口袋的佩戴,限制了病人外出活動。有研究表明,有并發(fā)癥的病人其生活質(zhì)量低于無并發(fā)癥的病人[6]。本研究制訂腸造口病人形象化健康教育模式并應用于臨床,探討形象化健康教育模式對腸造口病人早期并發(fā)癥的干預作用?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2008年7月—2009年6月收治的79例直腸癌結(jié)腸造口病人。入選標準:①永久結(jié)腸造口手術(低位直腸癌)病人;②年齡40周歲及以上;③無殘疾或特殊精神疾病、自理缺陷。排除標準:①年齡40周歲以下;②殘疾或特殊精神疾病、自理缺陷;③嚴重的心、腦血管疾病。將病例隨機分為觀察組和對照組。觀察組39例,其中男26例,女13例,年齡41歲～76歲,平均61.5歲;對照組 40例,其中男 25例,女15例,年齡43歲～77歲,平均60.3歲。兩組病人在年齡、性別比例、手術方式、手術時間和臨床用藥等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 形象化健康教育模式 由本科室醫(yī)護人員根據(jù)護理經(jīng)驗,自行制訂形象化健康教育模式。形象化健康教育模式就是采用形象化、可視化工具,如健康教育手冊、指示圖、連環(huán)畫、VCD光盤等對病人進行健康宣教的一種教育模式,以期達到更好的健康教育效果。主要內(nèi)容為采用發(fā)放健康教育手冊和播放健康教育光盤相結(jié)合的方法,由責任護士對造口者和家屬發(fā)放健康教育手冊,按照手冊上的指示圖形象地進行宣教;將常見造口護理用具的使用方法和常見的造口并發(fā)癥及護理方法刻錄成VCD光盤,在病人病情允許的情況下播放光盤。觀看后,護士和病人、家屬共同討論,并針對相關問題進行指導、答疑。觀察組病人使用形象化健康教育模式進行全程護理指導,即對病人入院時、相關檢查前、明確診斷后、術前、術后、恢復期、出院前、隨訪時進行相對應健康教育,特別使用多媒體、VCD、發(fā)放光盤和圖冊等方式給予造口病人心理輔導、造口護理及生活指導。

1.2.2 傳統(tǒng)護理方法 對照組病人采用傳統(tǒng)的護理健康教育法,即外科病人健康教育常規(guī)結(jié)合造口護理示教與宣教,給予病人入院、相關檢查前、術前、術后、飲食、功能鍛煉和出院相關指導,并于術后由責任護士給予更換造口袋、自我護理指導及并發(fā)癥觀察等。

1.2.3 腸造口并發(fā)癥的觀察和記錄 由1名造口師和1名專職護士對病人進行密切隨訪1個月,觀察并記錄腸造口并發(fā)癥的發(fā)生情況。造口隆起、腫脹和繃緊、黏膜發(fā)亮即判斷為造口水腫;造口表面有出血現(xiàn)象即判斷為造口表面出血;造口周圍皮膚出現(xiàn)紅斑、表面潰瘍等炎性表現(xiàn),皮膚瘙癢、燒灼感,嚴重者局部皮膚糜爛,即判斷為糞水性皮炎;造口周圍皮膚紅腫,有毛囊炎、膿瘡等即判斷為感染。比較兩組病人隨訪1個月造口并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人隨訪1個月造口并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

由于結(jié)腸造口改變了病人原有正常排便方式,造口并發(fā)癥發(fā)生率較高,對病人的生活方式及社交生活有較大的影響,容易造成病人自尊低下和社交障礙等心理變化,嚴重影響其生活質(zhì)量。提高病人的造口自理能力、養(yǎng)成規(guī)律性排便習慣、增加社會支持可以改善病人生活質(zhì)量[7]。研究表明,結(jié)腸造口病人對相關知識的掌握程度與其年齡、文化程度、婚姻狀況等無關,與健康教育實施方式有關[8]。本研究根據(jù)以往經(jīng)驗,自行制訂形象化健康教育模式并應用于臨床,旨在探討形象化健康教育模式相對于傳統(tǒng)護理方法能否有效降低腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果顯示,經(jīng)過形象化健康教育的病人,其造口早期并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.3%,顯著低于傳統(tǒng)護理的病人,也明顯低于國內(nèi)報道的16.3%～53.8%[4]。對于造口幾種常見的并發(fā)癥,如造口水腫、造口表面出血、糞水性皮炎和感染,觀察組病人的發(fā)生率也明顯低于對照組,尤其是糞水性皮炎。認為采用傳統(tǒng)護理的造口病人未對造口產(chǎn)生足夠的重視,而且造口的護理能力相對較低,導致造口袋使用不當,易形成糞質(zhì)外流,導致糞水性皮炎的發(fā)生率較高;由于護理不當,過度清潔和造口用品使用不當引起造口表面出血的發(fā)生率偏高。而形象化健康教育模式采用多媒體、圖冊和演示相結(jié)合的方式,鼓勵病人及其家屬共同參與,形成了互動機制,更利于病人迅速掌握自我護理的技巧,同時增加了病人的主觀能動性,使病人的造口護理能力有明顯提高,有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

通過對79例結(jié)腸造口術后病人的研究,發(fā)現(xiàn)觀察組39例病人造口并發(fā)癥的總發(fā)生率以及造口水腫、刺激性皮炎和感染的發(fā)生率均明顯低于對照組。健康教育是整體護理的重要組成部分,是有計劃、有組織、有系統(tǒng)和有評價的活動,其核心是教育人們樹立健康意識,養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式,保護和促進個體或群體的健康[9]。結(jié)果提示,采用系統(tǒng)的形象化健康教育模式,能使病人快速提高護理技能,調(diào)動和激發(fā)病人的主觀能動作用,使病人從被動接受治療和護理轉(zhuǎn)為主動參與治療護理,有效降低造口早期并發(fā)癥的發(fā)生率,造口病人的生活質(zhì)量得到進一步提高。

[1] 喻德洪.結(jié)腸造口術與術后效能的提高[J].中國實用外科雜志,1997,17(5):263-265.

[2] 曲文巧.直腸癌永久性結(jié)腸造口的護理[J].全科護理,2007,5(12C):33-34.

[3] Leenen L,Kuy gers JH.Some factors influencing the outcome of stoma surgery[J].Dis Colon Retum,1989,32(6):500-504.

[4] 李長艷,陳亞紅,胡海霞,等.直腸癌結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量及其影響因素的研究進展[J].護理學雜志,2008,23(2):79-81.

[5] 李桃蘭,陳黨柱.直腸癌病人術后腸造口的護理[J].全科護理,2010,8(3C):806-807.

[6] 金鮮珍,劉雅,廖春燕,等.直腸癌結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J].臨床護理雜志,2006,5(3):11-13.

[7] 李曉玲.直腸癌造瘺病人的心理護理[J].家庭護士,2008,6(1C):231-232.

[8] 劉巧云,王維.結(jié)腸造口的護理現(xiàn)狀[J].家庭護士,2006,4(9B):53-54.

[9] 吳艷麗,田昌英,夷鳳梅,等.健康教育在結(jié)腸造口病人護理中的應用[J].四川省衛(wèi)生管理干部學院學報,2009,28(2):186-188.

(本文編輯 呂佩)

Influence of visualizing health education mode on early complications of patients after accepting enterostomy

Weng Yajuan,Qian Huiyu,Xu Wenya,et al
(First People's Hospital of Changzhou City Jiangsu Province,Jiangsu 213003 China)

[目的]探討形象化健康教育模式對腸造口病人早期并發(fā)癥的干預作用。[方法]將本科2008年7月—2009年6月收治的79例直腸癌結(jié)腸造口病人隨機分為兩組,觀察組39例、對照組40例。觀察組采用形象化健康教育模式,對照組采用傳統(tǒng)護理方法。隨訪1個月,比較造口并發(fā)癥的發(fā)生率。[結(jié)果]兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]形象化健康教育模式較傳統(tǒng)護理方法能快速提高腸造口病人自我護理能力,顯著降低腸造口早期并發(fā)癥的發(fā)生率。

形象化健康教育模式;腸造口;并發(fā)癥

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.020

1009-6493(2010)7C-1916-02

翁亞娟(1983—),女,江蘇省常州人,國際造口師,護師,碩士在讀,從事胃腸外科造口護理工作,工作單位:213003,江蘇省常州市第一人民醫(yī)院;錢惠玉、徐文亞、胡雙玲工作單位:213003,江蘇省常州市第一人民醫(yī)院。

2009-10-31;

2010-04-08)