暢秋月

除草劑是廣泛應用于農(nóng)村的快速簡單的滅蟲農(nóng)藥,在各類除草劑中,不同種類及劑型毒性不一,以百草枯毒性最大,敵草快次之,其余為低毒類[1],人體對百草枯的口服致死量是30 mg/kg～50 mg/kg[2],目前尚無特效解毒劑,死亡率高。近年來由于誤服、自服或投毒導致百草枯中毒的發(fā)生率較高,給社會和家人造成極大危害。因此作為醫(yī)務人員在積極治療軀體疾病的同時,對此類中毒病人采取針對性的心理護理和健康教育,以提高、維護和改善人們的自身健康,提高生存質量,現(xiàn)將對此類病人的心理護理及健康教育介紹如下。

1 臨床資料

2007年1月—2009年12月我科共收治除草劑中毒病人54例,均為口服,其中男 23例,女31例;年齡17歲～55歲,平均29.3歲;口服劑量10 mL～100 mL;學生2例,農(nóng)民21例,無業(yè)18例,其他 13例;住院天數(shù) 14 h至 38 d,平均 10 d;除草劑種類:百草枯28例,氟樂靈12例,2,4-滴 9例,其他5例。

2 心理護理及健康教育

從臨床過程看,中度、重度中毒病人是救治的重點人群,呼吸衰竭是治療的難點,除草劑中毒病程分為3個階段[3],按不同階段進行心理護理及健康教育。

2.1 第1階段 病人口咽、胃、食管、小腸黏膜層出現(xiàn)腫脹、水腫、潰瘍,為防止毒物繼續(xù)被中毒者機體吸收,臨床先以催吐、洗胃、導瀉等治療為主。此類病人以口服自殺為主,大多數(shù)病人會因事發(fā)突然,病勢兇險,加之醫(yī)院陌生的環(huán)境、治療的痛苦、自身的不適,出現(xiàn)恐懼、焦慮、失眠、懺悔、悲觀失望等心理[4]。

2.1.1 心理護理 首先穩(wěn)定病人情緒,充分理解,進行溝通,鼓勵病人說出內(nèi)心感受,使病人了解自己的處境,給病人以安慰和交流,盡快取得家屬的配合,解除病人的后顧之憂.其次要加強防護,了解需要,對病人說話時使用低沉、緩慢的聲音,疏導家屬要求克制,盡量不在病人面前談論病情和預后,及時將良性信息反饋給病人。關心幫助病人和家屬盡快了解自己的住院醫(yī)師及護士、飲食起居、病房周圍環(huán)境,消除焦慮恐懼。

2.1.2 健康教育 護士要教會病人健康的應對行為,學會表達感情,建立適當?shù)男睦硇雇緩?如哭訴、說話、輸液時聽聽歌,閱讀自己喜歡的書;可以沉思,回憶一些過去快樂的事情;可以享受陽光,好好休息等健康的促進行為,培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒。

2.2 第2階段 大多表現(xiàn)為中央肝細胞、腎小管受損,心肌、骨骼出現(xiàn)局部壞死,有的還出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和胰腺受損,為加速毒物的排泄,盡早應用激素、抗自由基等藥物,并行血液灌流(HP)+血液透析(HD)是搶救成功的關鍵[5],此類中毒病人通常都保持著清醒的意識狀態(tài),強烈的窒息感給病人帶來巨大的痛苦,此時病人或家屬都渴望獲得中毒疾病相關知識。

2.2.1 心理護理 首先幫助病人了解自己的應對能力,接受幫助,耐心向家屬和病人解釋病情,使其認識到毒物的危害性,講解血液灌流的目的、意義和注意事項,為血液灌流贏得時間.其次要認識應急狀態(tài),識別來源和活動,承認心理不適,接受現(xiàn)實,不要責備別人,以最佳的態(tài)度面對,爭取家屬的支持與配合,用親情溫暖病人,關心病人,鼓勵病人樹立生活的信心。

2.2.2 健康教育 給病人情感上的幫助,教會一些放松技巧,如選擇 1個單詞、短語、祈禱等,集中精力重復它。運用冥想:將計時器設定5 min,然后靜下來,一動不動,集中精力去想象快樂的時光或思想,花一點時間來明白一個人是誰。

2.3 第3階段 一般在吞服后2 d～14 d出現(xiàn)明顯的遲發(fā)肺纖維化癥狀,氣體交換受損嚴重可致使血液和組織缺氧而死亡。輕、中度中毒原則上禁止吸氧,預防加重毒性,重癥缺氧明顯時,可低濃度、低量、短時間吸氧,氧分壓<40mmHg(1mmHg=0.133 kPa)作為氧療指標[6],此時能存活的病人經(jīng)過一段時間的治療,對疾病有了進一步的了解和認識,因藥物對機體造成的身心痛苦及對不良預后使之產(chǎn)生灰心失望要求盡快出院等情緒。

2.3.1 心理護理 護理人員應同情關心體貼病人,傾聽其訴說,了解其內(nèi)心的情感反應。同時教會病人運用放松呼吸:如至少4 h做5次或6次深、慢持續(xù)的呼吸,注意呼吸模式,將其變得慢一點,深一點,會改變情緒或心理狀態(tài)。

2.3.2 健康教育 病人在出院時教會清醒病人運用憤怒的力量作出改變后克服自己,記住生活不是競賽,在上學或工作之外留有私人空間。在人際交往中清楚、負責、尋求你所要的東西,鍛煉、游戲、花時間獨處,放松自己,欣賞自己的為人,高興和其他人一起慶祝,這些對健康很有必要。

3 小結

除草劑中毒病人預后與除草劑類型、劑量、就診時間、搶救方法及個體差異等密切相關,病人通常都保持著清醒的意識狀態(tài),強烈的窒息感給病人帶來巨大的痛苦,且大多重癥病人在短時間內(nèi)出現(xiàn)急劇惡化的呼吸衰竭,“人財兩空”的悲劇仍在不斷上演。因此,全社會應提高對劇毒除草劑的認識,大力宣傳其藥理作用和毒性對人體產(chǎn)生的損害,加強全民眾心理健康教育,減少中毒病人數(shù)。同時有關部門加強對農(nóng)藥的管理,對各種嚴重危害人們生命的除草劑,盡快研制其相應的解毒藥物,以及時有效地搶救病人的生命,提高搶救成功率。對病人和家屬及時進行心理疏導和健康行為的促進,使人們盡一切可能讓精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài),知道如何保持健康,在健康的生活方式下生活,并有能力做出健康的選擇。

[1]朱子揚,龔兆慶,王國良.中毒急救手冊[M].上海:上?？茖W技術出版社,2007:6.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:9.

[3]馮紅軍.急性百草枯中毒研究進展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2008,11(7):1105-1107.

[4]張紅艷.百草枯急性中毒病人的急救護理[J].全科護理,2007,5(12C):53-54.

[5]徐秀芳.64例百草枯中毒病人的急救與護理[J].全科護理,2009,7(2A):303-304.

[6]樊均明,張維明,李克儒.影響百草枯中毒預后的因素分析[J].中國急診醫(yī)學雜志,2004,2(13):123-124.