裴麗萍,藺彥麗

ICU收治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭病人,轉(zhuǎn)入時一般處于急性期,病情危重,其中合并呼吸衰竭病人居多,常需機械通氣輔助呼吸,以保證病人有效的通氣換氣支持。但因人工氣道的建立,病人暫時喪失語言溝通能力,無法用語言表達自身的感受和需求,特別當(dāng)病人出現(xiàn)不適時,因不能得到及時的幫助可產(chǎn)生急躁、恐懼、焦慮、緊張、期待等心理反應(yīng)[1],昏迷、麻醉醒后的病人時常出現(xiàn)對時間、場所的認(rèn)知障礙,甚至煩躁、易怒、不配合,進而影響病人的生命體征變化,出現(xiàn)呼吸增快、心率增快、血壓升高,嚴(yán)重時掙脫約束甚至發(fā)生意外拔管,造成無法預(yù)料的后果。并且,由于ICU特殊的治療環(huán)境,病人病情危重,無陪護,常會產(chǎn)生悲觀失望的情緒,導(dǎo)致精神壓力得不到有效的宣泄。針對意識清楚的病人,以人性化護理為出發(fā)點,旨在與病人進行有效溝通從而調(diào)動病人的積極性,提高病人的應(yīng)對能力。我們模擬病人,從病人的基本需求中總結(jié)應(yīng)用一些溝通方法和技巧,并在工作實踐中取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院ICU 2006年4月—2008年 12月共實施呼吸機輔助呼吸病人230例,治療時間最長的104 d,年齡15歲～95歲,平均55歲。

1.2 方法 機械通氣治療中,病人由于氣管插管或氣管切開致其語言溝通障礙,對于聽力正常的病人,根據(jù)病人不同反應(yīng)采取有效措施以提高其遵醫(yī)自覺性,實現(xiàn)有效性溝通。①對于機械通氣治療中不能完全配合且需進行肢體約束的病人,每床配1個或2個可發(fā)聲的兒童塑料小玩具,幫病人握于手中,當(dāng)病人有需求時手捏玩具,發(fā)出聲響,以提示護士及時到達床旁。②對于在機械通氣治療中配合治療護理,能進行書面交流的病人,床旁配備一小白板和白板筆,囑病人將其需求簡單寫出,清楚地表達意愿和需求。③對于因地域和方言不同,聽不懂醫(yī)生的話、不識字或無書寫能力的病人,用簡明易懂的圖畫并配合手勢進行交流,善于細(xì)致觀察病人的細(xì)微表情,及時發(fā)現(xiàn)問題,減少病人因溝通障礙表達不清楚而出現(xiàn)煩躁情緒。護士在溝通時態(tài)度和藹,目光溫和,提示病人點頭表示同意,搖頭表示否定,恰當(dāng)?shù)剡\用表情、觸摸、手勢、眼神等方式與病人進行有效的交流。

根據(jù)病人需求,將人工氣道病人出現(xiàn)的經(jīng)常性需求制作成病人溝通代碼卡。按照出現(xiàn)頻率的高低排序,用10個數(shù)字符號列出,以便病人能用手的五指表示數(shù)字,或可由護士根據(jù)病人情況判斷指出其中需求供病人確認(rèn)。病人溝通代碼卡內(nèi)容:“您好!您想表達什么請指出,我們將盡力幫助您:①有痰;②插管不舒服;③疼痛(傷口、腹部、胸部、腿部、上肢);④想翻身或改變體位(半臥位、平臥位、坐位等);⑤感覺胸憋、氣緊;⑥想排便(大便、小便);⑦感覺冷、熱;⑧感覺饑餓、口渴;⑨想見(醫(yī)生、家人、朋友);⑩燈光(刺眼、太暗)”。

2 結(jié)果

230例機械通氣治療病人共發(fā)生4例非計劃性拔管,其中3例氣管插管意外拔管,1例意外拔除腸內(nèi)營養(yǎng)管,意外拔管發(fā)生率占1.74%。

3 討論

有文獻報道,在我國不同種類的ICU中,非計劃性拔管的發(fā)生率為4%～5%。降低其發(fā)生率除合理的鎮(zhèn)靜、適當(dāng)?shù)募s束、規(guī)范的護理操作外,還有很重要的措施就是有效溝通與知識宣教[2]。通過有效的溝通方式護士能及時準(zhǔn)確地獲知病人傳遞的信息,最短時間、最大限度地滿足病人的需求,省時省力,有效地鼓勵病人參與護理過程,護士工作效率有效提高。增強了病人的自信,滿足了病人的自尊需求,有助于建立良好的護患關(guān)系,避免因溝通不良而引起自行拔管,提高護理質(zhì)量。

ICU為封閉式管理,無陪護,并且現(xiàn)階段護士緊缺,護士難以在24 h處于病人的視野之內(nèi),當(dāng)病人有需求時,希望護士能及時做出反應(yīng),我們將1個能發(fā)聲的小玩具握于病人手中,告知病人如有需求可手捏玩具發(fā)出響聲,引起護士注意,護士能及時到達病人身邊滿足其需求。此方法很大程度上減輕了病人的心理壓力,增加了病人的安全感,滿足了病人在機械通氣這一特殊時期的身心需要。對能進行書寫交流的病人,在床旁備一小白板和筆,病人將自己的需要用簡單的文字寫在白板上清楚地表達需求而獲得護士的幫助,在可能條件下,護士應(yīng)在病人的視野內(nèi)活動,說話時靠近病床,態(tài)度和藹,以增強病人的安全感,維護病人的自尊,切忌只注意監(jiān)護儀上的信息,機械地做治療、翻身等操作而忽視病人的存在;要舍得花時間與病人交流,并隨時將對病人有積極意義的信息透露給病人,提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。機械通氣治療的病人,暫時不能用語言表達,但他們的視覺和聽覺、思維功能正常,適時地告知、安慰、鼓勵是必需的。如護士要提示病人目前的處境,使其了解自己的健康狀況,建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩?培養(yǎng)病人穩(wěn)定的情緒。具體實施如治療開始及過程中護士應(yīng)告知病人注意配合的事項,使病人明白積極配合是治療的關(guān)鍵,同時,護士應(yīng)了解病人的年齡、知識層次、簡單的家庭社會關(guān)系、住院費用來源等信息,注意仔細(xì)觀察病人的面部表情、眼神、口形、手勢、體動等以判斷他們所要表達的意圖,在適合的時機給病人安慰、鼓勵,可通過面部表情、身體姿勢、聲調(diào)、語速和觸摸、手勢、眼神等非語言交流方式達到溝通的目的,取得最佳的溝通效果。溝通過程中注意尊重病人,具有同情心,進一步增強病人的自信和病人對醫(yī)護人員的信任,建立良好的護患關(guān)系。

運用病人溝通代碼卡,從人工氣道建立、機械通氣治療病人的基礎(chǔ)需求開始總結(jié)出10項發(fā)生頻率較高的問題,以方便病人用手表示。將卡片放在病人眼前,手指活動方便的病人可用數(shù)數(shù)的手勢表示。手指不能活動的病人,護士通過細(xì)致地觀察病人,可有針對性地指讀給病人看、聽,病人只需點頭或搖頭表示,避免了溝通的盲目性,同時,也避免因溝通障礙導(dǎo)致病人出現(xiàn)負(fù)面情緒,提高了工作效率。

總之,在ICU特殊的治療環(huán)境中,針對采取機械通氣治療暫時失去語言溝通能力的病人,非語言溝通就顯得尤為重要,不僅具有較強的表現(xiàn)力和吸引力,又可跨越語言溝通障礙,往往比語言信息更富感染力[3]。根據(jù)不同病人的特點,護士應(yīng)不斷探索和改進溝通技巧,采取有效溝通方式,滿足病人需求,促進病人早日康復(fù)。

[1]趙丹寧,白潔,侯亞敏,等.機械通氣對病人身心的影響及護理[J].護理研究,2005,19(2):247-248.

[2]王娟.機械通氣病人的溝通技巧[J].醫(yī)護論壇,2009,6(22):219-220.

[3]李海玲.ICU綜合征病人的多元文化護理[J].家庭護士,2008,6(8A):2026.