劉艷妍

護理臨終病人對護士心理健康的影響

劉艷妍

病人處于疾病末期,死亡在短期內(nèi)(估計存活時間為2個月～3個月)不可避免地要發(fā)生時即屬于臨終階段[1]。處在臨終階段的病人會出現(xiàn)各種復雜的心理和行為反應,大多數(shù)病人無法控制這種痛苦,以生氣、消沉、害怕或不當?shù)姆缸锔械刃问奖憩F(xiàn)他們的精神痛苦。與此同時,大多數(shù)護士面對病人的臨終過程往往也會產(chǎn)生抑郁、焦慮、失落、恐懼等負性心理,面對死亡會產(chǎn)生無能感或內(nèi)疚感。為探討護理臨終病人對護士心理健康的影響,對北京市3所三級甲等綜合醫(yī)院護士進行問卷調(diào)查,以便廣大護士能夠采取適宜的方式自我調(diào)節(jié),也為醫(yī)院領(lǐng)導重視護士的心理健康,為學校課程設(shè)置改革提供一定依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 從北京3所三級甲等綜合醫(yī)院特別科室(經(jīng)常護理臨終病人)抽取護士60名作為研究組,同時從普通科室(臨終病人出現(xiàn)最少的病房)抽取與研究組護士年齡、文化、護齡相匹配的60名護士作為對照組進行調(diào)查。入組條件:①自愿參加本次研究;②女性;③曾護理過臨終病人。

1.2 方法 采用癥狀自評量表(SC L-90)進行問卷調(diào)查。該量表效度系數(shù)為0.77～0.99[2]。由90項有關(guān)心理或精神方面的問題組成,采用1級～5級評分,分數(shù)越高,心理健康水平越差。分析9個癥狀因子評分、總均分水平以及因子的陽性情況。采用現(xiàn)場發(fā)放問卷,答完收回的方法進行調(diào)查,答卷時間30 min。應用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組護士SCL-90因子分比較分

表2 兩組SCL-90統(tǒng)計指標陽性率及位次比較人

3 討論

調(diào)查顯示,研究組護士心理健康水平明顯低于對照組護士。一個臨終病人的死亡對給予其護理的護士的心理影響比每天處理危重病人產(chǎn)生的心理影響大得多[3]。因為死亡本身作為一種刺激源造成生離死別的情感反應,會使護土產(chǎn)生抑郁心理,再加上家屬的不理解,護士不但要承受精神壓力,還要消耗大量的體力,于是主觀疲勞感明顯上升,久而久之對工作產(chǎn)生厭惡感,出現(xiàn)脾氣暴躁、易怒、言行舉止失常,加重心理壓力[4]。SCL 90評分量表總均分可以反映病情嚴重程度,因子分可以反映癥候群特點。表1顯示:研究組護士心理健康總均分及各因子分均高于對照組,說明其心理健康水平遠遠低于對照組。大多數(shù)臨終病人都有孤獨、抑郁、恐懼等心理反應,都有維持安全、自信和個人尊嚴的心理需求[5]。他們對臨終過程的恐懼要比對死亡的恐懼更嚴重[6]。由于對死亡的無限恐懼再加上疾病的折磨,臨終病人形體憔悴,失去自尊和自信使他們整日一言不發(fā)或莫名其妙地大發(fā)脾氣,情緒激動,煩躁不安,拔針頭、拔氧氣管,護士受中國傳統(tǒng)文化的影響,明知病人病情卻處于是否將真實情況告知病人的兩難境地,是否使用呼吸機、起搏器維持生命的矛盾心理等。有些護士認為,臨終護理工作無意義,麻煩、辛苦,容易引起憂傷而不愿護理臨終病人。

臨床護理工作中,護士經(jīng)常護理身患絕癥、進入臨終階段的病人,盡管是專業(yè)工作人員,但是在與臨終病人交往的過程中同樣會產(chǎn)生各種心理、行為反應。在護理工作中,護士感覺他們的技能并不能實現(xiàn)救活全部病人的愿望,可能會產(chǎn)生內(nèi)疚、失落、沮喪,出現(xiàn)生理、心理壓力[7]。同時,超負荷的工作量、工作生活缺乏規(guī)律性以及與護理工作相關(guān)的緊張感對護士的心理狀態(tài)和免疫系統(tǒng)均有負面影響,增加疲憊,降低工作效率。研究顯示,中國護士中有疲潰感的人占59.1%[8]。工作高度疲潰感既影響護士的心身健康、工作熱情及工作效率,又影響護理質(zhì)量。建議行政管理部門應努力減輕特別科室的工作壓力,優(yōu)化人員配置,減輕特別科室護士的工作負荷,改善工作條件,提高福利待遇,以激發(fā)其工作積極性。護士本人要學會自我調(diào)節(jié),釋放心理壓力。

[1] 李向東.護理與臨終關(guān)懷[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,1999:2.

[2] 汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增):205.

[3] 孫建萍,呂巧云,牛建華,等.臨終護理中護士心態(tài)的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,1996,31(3):159.

[4] 方彩瓊.護理工作應激及對策[J].中華今日醫(yī)學雜志,2003,3(16):83.

[5] 李素紅,韓壯花,劉峻嶺.晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷[J].家庭護士,2008,6(9B):2420.

[6] 錢爽,王玉珍.淺談臨終關(guān)懷與護士情感[J].吉林醫(yī)學信息,1995,12(3):121.

[7] 邱麗客,朱懷玉.護士心理健康狀況調(diào)查及對策[J].南方護理學報,2001,8(8):51.

[8] 應文姐,黃華蘭,李一鳴,等.綜合醫(yī)院護士群體職業(yè)應激對身心健康的影響研究[J].護理研究,2004,18(9B):1009.

(本文編輯 張建華)

Influence of nursing terminal patients on psychological health of nurses

Liu Yanyan
(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

1009- 6493(2010)8B-2100-02

劉艷妍,護師,從事 ICU護理工作,工作單位:100730,中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院。

2010-01-02;

2010-05-30)

R48

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.016