肖思瑜,朱小麗,劉華英,伍小芳,康建芳,曾 慧,羅潤來

眼科住院病人知情告知效果研究

肖思瑜,朱小麗,劉華英,伍小芳,康建芳,曾 慧,羅潤來

醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)與病人的知情同意權(quán)在醫(yī)患關(guān)系中是對應的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。在醫(yī)療活動中,將病人的病情、醫(yī)療措施及醫(yī)療風險如實告訴病人,是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù),病人有了解自己的病情、醫(yī)療措施并做出選擇的權(quán)利,體現(xiàn)了對病人人格尊嚴和個性化權(quán)利的尊重[1,2]。隨著醫(yī)療服務(wù)模式從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行?從生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式,病人知情告知成為醫(yī)療工作的重要部分,為體現(xiàn)以人為本的精神和對病人權(quán)利的尊重,增進醫(yī)患間的信任和理解,依據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及省衛(wèi)生廳《病歷書寫基本規(guī)范》《護理管理規(guī)范》的要求,結(jié)合我院實際情況,自2005年11月起,我院逐年完善病人的各項知情告知工作,取得滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院眼科眼底及中醫(yī)病區(qū)、角膜病區(qū)、白內(nèi)障病區(qū)、青光眼病區(qū)2005年11月—2009年12月的住院病人為研究對象,對住院病人實行住院制度告知、病情治療用藥告知、收費知情告知、手術(shù)告知等知情告知制度,簽署眼科住院病人知情同意書。

1.2 調(diào)查方法 對2005年—2009年的護理投訴情況進行記錄查詢。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對眼科住院病人進行各項知情告知滿意度測評,問卷包括病人的基本情況(如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等),對各項告知制度實施的滿意情況以及意見征求3個部分。其中滿意度情況采用4級評分法,4分為非常滿意、3分為滿意、2分為不滿意、1分為非常不滿意。由1名護士現(xiàn)場發(fā)放問卷,指導其獨立填寫,當場回收,共發(fā)放問卷5 000份,收回有效4 962份,有效問卷回收率為99.24%。對2005年—2009年的護理投訴發(fā)生率與滿意度進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 實施知情告知制度后護理投訴情況(見表1)

表1 2005年—2009年護理投訴率比較

2.2 2005年—2009年與知情告知制度相關(guān)的護理投訴發(fā)生明細及病人對護理工作的年度滿意率(見表2)

表2 2005年—2009年與知情告知制度相關(guān)的護理投訴及護理工作滿意率

3 討論

3.1 系統(tǒng)的知情告知體現(xiàn)了對眼科病人的人性化護理 “知情同意、自主、不傷害、最優(yōu)化”是醫(yī)學倫理學的基本原則。護理活動必須在病人了解自身情況、做出自主判斷的情況下進行。在實行知情告知過程中,護理人員需要不斷地與病人進行溝通,使其對醫(yī)療護理技術(shù)的局限性和高風險性有正確的理解,增加對醫(yī)護人員的信任,護患雙方達成共識,充分體現(xiàn)以人為本的人性化思想。眼科用藥以滴眼液為主[3],合并其他疾病的眼病病人往往都有自帶用藥。因此,眼藥水和自帶藥品的管理在眼科護理中尤為重要。為此,科室設(shè)計治療用藥執(zhí)行單與病人自帶藥物登記表,把病人的所有用藥及治療護理項目的名稱、藥物的用法、用量、時間等都包括在內(nèi),并打印2份,交給病人1份供其查看和使用。根據(jù)眼科醫(yī)院特點制訂的住院制度告知書、入院首次護理記錄單、收費清單表、高風險操作準入制度、高風險操作知情同意書等,都以表格的形式用文字記錄在案,采用書面、口頭、幻燈等多種宣教方式告知,并由醫(yī)、護、患三方簽字確認。Ghulam等[4,5]調(diào)查表明,大多數(shù)病人認為采用口頭和書面相結(jié)合的告知方式能夠滿足病人對信息的需求。從人性化的角度出發(fā),充分考慮病人需求的管理方式方便了病人,尊重病人的知情同意權(quán)及自主選擇權(quán),使各種檢查、治療、護理操作支出的費用最少,治療效果最好,努力保證病人安全,減少不良事件發(fā)生。注重病人知情權(quán)是醫(yī)院醫(yī)療活動順利開展的基礎(chǔ),是貫徹以人為本管理思想的具體體現(xiàn)。

3.2 知情告知有效降低了護理投訴發(fā)生率,提高了護理工作服務(wù)滿意度 隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展,公民的法治觀念和維權(quán)意識不斷增強,相應的護理投訴也在逐年增多,且處理糾紛的難度日益加大,這已成為護理管理者十分棘手的問題。雖然造成護理投訴的原因是多方面的,但醫(yī)務(wù)人員未能有效落實病人的知情同意權(quán)是一個很重要的因素。表1顯示,從2005年11月實行系統(tǒng)的知情告知制度以來,護理投訴從2005年的29例下降到2008年1例,但2009年上半年護理投訴人員增多,共發(fā)生4例,可能與2009年醫(yī)院遷新址,醫(yī)護人員招入增多,需要對大批新員工進行培訓,醫(yī)院處于改革與轉(zhuǎn)型的重要時期有關(guān),說明各項工作還有待進一步完善。可見,落實知情告知制度,可以使病人獲得相關(guān)信息,作出自主選擇,病人在享受醫(yī)療護理服務(wù)權(quán)利的同時,也會履行配合醫(yī)療護理的義務(wù),護患之間可以得到最大限度的理解和信任,從而避免不必要的護理糾紛和投訴。有報道,病人知情同意權(quán)的確立有助于醫(yī)患之間的良性互動[6],減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生,這與我們的調(diào)查結(jié)果一致。

由表2可見,病人對護理工作的服務(wù)滿意度逐年提高,由2005年度的93.0%逐年上升到2008年的99.9%,到2009年稍有下降為99.0%。2005年,物價收費投訴發(fā)生最多,實施物價收費告知與健康教育告知制度以來,從 2005年8例下降到2008年0例,2009年1例,病人滿意度逐年上升,這與系統(tǒng)的健康教育和物價收費知情告知工作有關(guān)。2005年與用藥告知、出院告知相關(guān)的護理投訴發(fā)生均為5例,而實行系統(tǒng)的告知制度后,其相關(guān)的護理投訴逐漸下降,到2008年1例投訴。其他的如手術(shù)告知、高風險操作告知均取得顯著成效?？梢?在履行告知義務(wù)的過程中,護理人員通過使用溫和、親切友善的語言,實現(xiàn)了護患雙方的溝通,即使病人能夠掌握相關(guān)醫(yī)學護理知識,又體現(xiàn)了醫(yī)護人員對病人的尊重,使病人感覺得到了最好的醫(yī)療護理服務(wù),增加病人對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任感,病人對醫(yī)療護理服務(wù)的滿意度大大提高。

3.3 知情告知體現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進 持續(xù)質(zhì)量改進是醫(yī)院組織一個永恒的目標,是新時期醫(yī)院發(fā)展的重點,它在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷完善管理,使護理質(zhì)量管理處于一個良性循環(huán)的軌跡中[7]。有學者對病人知情效果的調(diào)查顯示,由于病人文化程度、理解程度的不同,雖然實踐中對病人做了很多的告知工作,也取得了病人的同意,但病人的知情理解效果并不理想,對危險和告知內(nèi)容的回憶率很低[8,9]。因此,在護理工作中,就需要護士針對不同的病人采取不同的告知方式,重視病人不滿意的原因,分析原因,并及時制訂糾正措施[10]。系統(tǒng)知情告知制度在關(guān)注病人疾病、注重對疾病康復的功能護理的同時,更關(guān)注病人心理需求的滿足和人格尊嚴的完善,把病人滿意度作為評價護理質(zhì)量的重要指標。強調(diào)通過護理人員收集資料、分析資料來闡明整個系統(tǒng)的功能,提供適當、有效、充足的照顧,從而滿足病人的需要,并通過改進執(zhí)行措施、鞏固改進結(jié)果等來提高工作質(zhì)量。從護理評估、診斷到計劃的制訂、實施、評價這一過程不僅需要熟練的操作技術(shù)及縝密的思維方法,更需要耐心細致、認真敬業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)。這就要求護理人員掌握多門?？浦R,對病人的所有資料進行綜合分析,進而制訂合理有效的護理計劃,真正能夠在工作中不斷調(diào)整思維方式,改進工作方法,從而能夠適應現(xiàn)代護理的操作要求。

[1] 張琴.臨床護理中的知情同意[J].護理研究,2002,16(7):373.

[2] 李玉芬,陳愛云,倪惠萍,等.護士的告知義務(wù)與病人的知情同意權(quán)[J].護理研究,2006,20(2A):352-353.

[3] 葛堅.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:302 303.

[4] Ghulam AT,Kessler M,Bachmann LM,et al.Patients satisfaction with the preoperative informed consent procedure:A multicenter questionnaire survey in Switzerland[J].May o Clinic Proceedings,2006,81(3):307-312.

[5] Berry MG,Unwin J,Ross GL,et al.A comparison of the views of patients and medical staff in relation to the process of informed consent[J].Annals of the Royal College of Surgeons of England,2007,89(4):368-373.

[6] 李武.患者知情同意權(quán)的法理依據(jù)[J].軍醫(yī)進修學院學報,2008,29(3):192-194.

[7] 任年真.現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:139.

[8] Vallance JH,Ahmed M,Dhillon B.Catract surgery and consent:Recall,anxiety,and attitude toward trainee surgeons preoperatively and postoperatively[J].J Cataract Refract Surg,2004,30:1479-1485.

[9] Montgomery C,Lydon A,Lloy d K.Psychological distress among cancer patients and info rmed consent[J].J Psychosom Res,1999,46(3):241-245.

[10] 招彩玲,謝健儀.影響護理過程中知情同意落實的原因及對策[J].全科護理,2009,7(2C):534-535.

(本文編輯 張建華)

Study on effect of notifying of knowing the fact for inpatients of ophthalmology department

Xiao Siyu,Zhu Xiaoli,Liu Huaying,et al
(Ophthalmology Hospital of Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518000 China)

[目的]探討眼科住院病人知情告知的效果。[方法]采用自制問卷對2005年11月實施知情告知制度后病人的滿意度及護理投訴情況進行調(diào)查分析。[結(jié)果]實施各種知情告知制度后,病人對護理服務(wù)的滿意度逐年上升,由2005年的93.0%上升到2009年99.0%,護理投訴發(fā)生率不斷下降,從2005年的0.559%下降到2009年的0.068%。[結(jié)論]各項知情告知制度維護了眼科病人的合法權(quán)益,有效防范了護理投訴的發(fā)生,提高了病人滿意度。

眼科;住院病人;知情告知;效果

R473.77

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.012

1009-6493(2010)8B-2094-02

肖思瑜(1963—),女,廣東省深圳人,副主任護師,本科,從事眼科護理工作,工作單位:518000,廣東省深圳市眼科醫(yī)院;朱小麗、劉華英、伍小芳、康建芳、曾慧、羅潤來工作單位:518000,廣東省深圳市眼科醫(yī)院。

2010-01-21;

2010-07-27)