王 燕,張亞榮,許會(huì)蘭

慢性腎衰竭高血壓非透析病人健康教育需求調(diào)查

王 燕,張亞榮,許會(huì)蘭

近年來,慢性腎衰竭的發(fā)病率顯著增高,嚴(yán)重威脅著病人的生命健康。高血壓是慢性腎臟病病人最常見的合并癥,發(fā)生率為60%～100%[1]。研究表明,高血壓導(dǎo)致腎衰竭病人心、腦血管疾病的發(fā)病率和病死率顯著高于同齡非腎衰竭病人[2]。因此,必須對(duì)慢性腎衰竭高血壓非透析病人采取相應(yīng)的措施以控制病情進(jìn)展。針對(duì)病人需求進(jìn)行有效的健康教育對(duì)疾病的治療、護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥有著積極的作用[3]。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于慢性腎衰竭高血壓非透析病人健康教育需求的研究很少,本研究通過對(duì)慢性腎衰竭高血壓非透析病人的調(diào)查,了解其健康教育需求,為今后進(jìn)行有效的健康教育提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2009年4月—6月宣武醫(yī)院以及朝陽(yáng)醫(yī)院腎科病房符合條件的病人60例。納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)2002年美國(guó)腎臟基金會(huì)臨床實(shí)踐指南標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷為慢性腎衰竭[4];②符合1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISHO)高血壓治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];③非透析者;④病情穩(wěn)定者;⑤愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①言語不清、昏迷、意識(shí)障礙者;②嚴(yán)重精神軀體疾病者。

1.2 方法 本研究采用調(diào)查問卷與訪談相結(jié)合的形式,經(jīng)住院病人知情同意后,由研究者在病房調(diào)查,當(dāng)場(chǎng)收回問卷并及時(shí)核對(duì),準(zhǔn)確無誤后,整理收集。

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1.1 一般資料 ①一般人口學(xué)資料:包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等;②生活方式:主要包括吸煙史、飲酒史、飲食嗜好;③疾病相關(guān)情況:包括慢性腎衰竭分期、高血壓分級(jí)、血壓情況、心功能分級(jí)、生化檢查、用藥情況。

1.2.1.2 健康教育知識(shí)需求 采用自行設(shè)計(jì)的健康教育需求問卷,問卷在參考國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,經(jīng)專家審核及預(yù)調(diào)查,多次修改后制定。需求內(nèi)容包括5方面,分別為血壓、飲食、用藥、活動(dòng)以及易感因素的相關(guān)知識(shí),共23個(gè)條目。問卷總的信度系數(shù)α為0.90,血壓、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)及易感因素相關(guān)知識(shí)的分信度系數(shù) α分別為 0.885、0.883、0.728、0.978、0.799。問卷采用3級(jí)評(píng)分,1分為不需求,2分為需求,3分為很需求。血壓相關(guān)知識(shí)最低分為6分,最高分為18分;飲食相關(guān)知識(shí)最低分7分,最高分21分;用藥、運(yùn)動(dòng)知識(shí)最低分3分,最高分為9分;易感因素知識(shí)最低分4分,最高分12分?？偡肿畹头譃?3分,最高分為69分。分?jǐn)?shù)越高,需求程度就越高。

1.2.1.3 健康教育方式、時(shí)間及人員 ①健康教育方式:包括醫(yī)務(wù)人員交談、病友交流、返院咨詢等;②健康教育時(shí)間:包括住院時(shí)、住院期間、出院時(shí)、出院后;③健康教育人員:包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)生和護(hù)士。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行原始數(shù)據(jù)錄入,并采用統(tǒng)計(jì)描述和單因素相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 60例病人中,男34例,女26例;年齡31歲～88歲(66.0歲±13.2歲);腎衰竭病史(2.63±2.14)年,高血壓病史(15.76±12.69)年;退休者45例,在職者 6例,其他(包括下崗職工、無工作等)9例;小學(xué)以下5例,小學(xué)18例,中學(xué)29例,大學(xué)及以上8例。

2.2 病人疾病相關(guān)情況

2.2.1 血生化指標(biāo)(見表1)

表1 病人血生化指標(biāo)(n=60) 例(%)

2.2.2 定期監(jiān)測(cè)血壓情況 60例病人中有38例(63.3%)定期監(jiān)測(cè)血壓,夜間血壓監(jiān)測(cè)11例(18.3%);夜間服用降壓藥13例(21.7%)。

2.3 健康教育知識(shí)需求狀況

2.3.1 健康教育知識(shí)需求 總分為57.60分±9.09分,血壓15.93分±2.34分,用藥7.51分±1.24分,飲食16.80分±3.13分,活動(dòng)8.13分±1.47分,易感因素 9.21分±1.69分。在23個(gè)條目中,均值>2分的有21項(xiàng),需求度≥75%的有22項(xiàng)。詳見表2。

表2 健康教育知識(shí)需求程度(n=60) 例(%)

2.3.2 健康教育知識(shí)需求程度的影響因素 將健康教育需求總分設(shè)為應(yīng)變量,將年齡、文化程度、患病年數(shù)及性別設(shè)為自變量進(jìn)行Pearson和Spearman單因素相關(guān)分析。結(jié)果見表3。

表3 健康教育需求程度的影響因素(n=60)

2.4 健康教育人員、時(shí)間及方式的需求 健康教育人員:60例病人中有42例(70.0%)選擇醫(yī)生,45例(75.0%)選擇護(hù)士,56例(93.3%)選擇醫(yī)生與護(hù)士合作;健康教育時(shí)間:有35例(58.3%)選擇住院時(shí)開展健康教育,44例(73.3%)選擇住院期間,38例(63.3%)選擇出院時(shí),另有37例(61.7%)病人選擇出院后;健康教育方式:35例(58.3%)選擇科普手冊(cè),57例(95.0%)選擇與醫(yī)務(wù)人員交談,28例(46.7%)選擇知識(shí)專欄圖片,38例(63.3%)選擇與病友交流,20例(33.3%)選擇幻燈片、錄像,26例(43.3%)選擇知識(shí)講座,37例(61.7%)選擇電話咨詢,38例(63.3%)選擇返院咨詢,10例(16.7%)選擇信函咨詢,18例(30.0%)選擇醫(yī)務(wù)人員家訪,14例(23.3%)選擇上網(wǎng)查詢。

3 討論

3.1 慢性腎衰竭高血壓非透析病人的健康教育知識(shí)需求 研究結(jié)果顯示,病人對(duì)23項(xiàng)健康知識(shí)需求總分為57.60分±9.09分,均值在2分以上的有21項(xiàng),需求度≥75%的有22項(xiàng)。說明慢性腎衰竭高血壓非透析病人的健康需求比較廣泛,程度普遍偏高,提示健康教育的必要性。

3.1.1 血壓相關(guān)知識(shí)需求 血壓相關(guān)知識(shí)的需求共有6條,其中有3條分別排在1、2、7位,說明血壓相關(guān)知識(shí)需求程度高,健康宣教是有必要的。其中慢性腎衰竭與高血壓知識(shí)需求程度排第1位;其次是控制血壓對(duì)維持腎功能的意義。分析原因可能是高血壓與腎功能損害有直接關(guān)系,并且加重心血管的損害[6,7]。血壓的影響因素、控制范圍以及體位變化的注意事項(xiàng)的需求度在所有健康知識(shí)中也較高,與田立英等[8]研究結(jié)果一致。因此,在今后的健康教育中,著重向病人講解這方面的知識(shí),以滿足病人需求。需求度最低的是血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間的知識(shí),在所有健康知識(shí)需求中排第21位,與陳素芹[9]的研究結(jié)果一致。說明病人對(duì)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間的認(rèn)識(shí)還不夠,認(rèn)為每天服用降壓藥,血壓控制良好就不需要進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。有研究顯示,慢性腎衰竭病人血壓晝夜節(jié)律性改變會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[10]。而本次研究結(jié)果顯示,僅有11例(18.3%)病人夜間監(jiān)測(cè)血壓,說明夜間監(jiān)測(cè)血壓的健康宣教還是很有必要的。因此,在今后的護(hù)理工作中,護(hù)理人員要加強(qiáng)夜間監(jiān)測(cè)血壓的宣教,向病人強(qiáng)調(diào)夜間血壓監(jiān)測(cè)對(duì)維持腎功能及心功能的重要意義,從而減少對(duì)心血管的損害。

3.1.2 飲食相關(guān)知識(shí)的需求 本研究結(jié)果顯示,病人對(duì)飲食相關(guān)知識(shí)需求度最高的是控制磷含量以及補(bǔ)充鈣質(zhì)重要性的知識(shí),分別排在第3位和第6位。有研究顯示,在慢性腎衰竭早期就會(huì)出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂和骨病,并貫穿于腎功能進(jìn)行性丟失的全過程中,而且受治療和飲食的影響可以使其減緩或惡化[11]。因此,醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)鈣磷代謝對(duì)維持腎功能重要意義的健康宣教,滿足病人的需求。張洪波[12]在健康教育中已經(jīng)向病人強(qiáng)調(diào)了控制水、鈉及鉀入量的重要性,反饋結(jié)果顯示,控制效果良好。本研究結(jié)果顯示,病人對(duì)怎樣控制水入量,控制鈉、鉀入量的重要性需求程度與其研究結(jié)果相一致。研究結(jié)果顯示,病人對(duì)控制蛋白含量重要性的需求程度排名在14位,需求程度不是很高。但是研究顯示,93.3%的病人血尿素氮值高出正常范圍,所以對(duì)蛋白控制的健康宣教還是有必要的。而對(duì)于選擇什么烹飪方法,病人表現(xiàn)出的需求程度很低,也是所有健康知識(shí)需求中最低的。與病人知道炸、煎、烤的方法對(duì)身體有害,容易產(chǎn)生致癌物質(zhì)以及血脂增高有關(guān)。

3.1.3 運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)需求 研究結(jié)果顯示,病人對(duì)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)的3個(gè)條目均排在前10位,說明需求程度較高。有研究顯示,如果腎病病人適度運(yùn)動(dòng),能增加腎臟血液循環(huán)增加,從而促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù),并有助于防止腎臟萎縮。如果絕對(duì)禁止不動(dòng),則會(huì)加劇腎臟血液瘀滯,對(duì)腎臟的修復(fù)極為不利[13]。因此對(duì)運(yùn)動(dòng)遵循的原則、應(yīng)該做哪些運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量控制在多少的相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)是有必要的。

3.1.4 用藥知識(shí)需求 丁樹梅[14]研究結(jié)果顯示,病人對(duì)用藥知識(shí)的需求度較高,本次研究也顯示出類似結(jié)果。病人對(duì)用藥知識(shí)的需求程度較高,其中對(duì)服用的降壓藥是否對(duì)腎臟有損害的知識(shí)需求程度最高,在總體知識(shí)需求程度中排第4位。慢性腎衰竭高血壓病人用藥特點(diǎn)是用藥復(fù)雜,種類多,聯(lián)合用藥種類為3種以上[15]。由于慢性腎衰竭病人腎功能差,而大多數(shù)藥物代謝都是通過腎臟,因此病人開始擔(dān)心這些藥物對(duì)腎臟是否有進(jìn)行性的損害。

本研究結(jié)果還顯示,病人對(duì)所用藥物作用及降壓藥服用方法及時(shí)間的知識(shí)需求程度也較高,可能與慢性腎衰竭伴隨疾病多,病人服用藥物種類復(fù)雜、年齡過高有關(guān)。有研究顯示,慢性腎衰竭非透析病人的血壓晝夜節(jié)律改變,護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整給藥時(shí)間,指導(dǎo)病人在睡前或24:00服用降壓藥,使病人夜間血壓下降并保持平穩(wěn),達(dá)到24 h血壓控制良好的降壓目標(biāo)[16]。本研究結(jié)果顯示僅有13例(21.7%)夜間服用降壓藥,因此加強(qiáng)這方面的指導(dǎo)是有必要的。

3.1.5 易感因素相關(guān)知識(shí)需求 本研究結(jié)果顯示,病人對(duì)易導(dǎo)致感染的因素知識(shí)需求程度較高,這與丁樹梅[14]對(duì)原發(fā)性高血壓病人健康需求的研究結(jié)果存在差異,與慢性腎衰竭病人貧血、服用激素類藥物、長(zhǎng)期臥床等因素導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降[17]有關(guān)。病人對(duì)水腫與感染和皮膚破潰、壓瘡關(guān)系的相關(guān)知識(shí)也是有需求的,而需求最低的是精神狀態(tài)對(duì)疾病和身體的影響的相關(guān)知識(shí),具體原因有待進(jìn)一步考證。

3.1.6 影響健康需求的因素 調(diào)查顯示,病人對(duì)健康知識(shí)的需求程度與年齡呈負(fù)相關(guān)(P<0.001),年齡越大需求程度越低。分析原因可能為,病人認(rèn)為自己年紀(jì)越來越大,服用再多的藥也不起作用而產(chǎn)生悲觀情緒有關(guān)。有研究表明,年齡的增長(zhǎng)會(huì)引起腦神經(jīng)細(xì)胞的減少和形態(tài)的改變,從而導(dǎo)致智力減退,包括記憶、判斷、理解、學(xué)習(xí)能力等的減退,其中以短時(shí)記憶力減退最為明顯[18]。因此,對(duì)年齡大的病人,護(hù)理人員不僅要向病人進(jìn)行健康宣教,還要向其家庭成員和陪護(hù)人員進(jìn)行健康宣教,充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)在治療中的作用[19]。本研究還顯示,病人對(duì)健康知識(shí)的需求程度與文化程度呈正相關(guān)(P<0.001),文化程度越高,對(duì)知識(shí)的理解能力就越強(qiáng)。賈守梅等[20]研究顯示,文盲組的得分最低,說明具有一定文化程度的老年人自我保健意識(shí)強(qiáng),懂得較多醫(yī)療保健知識(shí)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)文化程度低的病人加強(qiáng)健康教育,采取科普手冊(cè)、知識(shí)專欄圖片等通俗易懂、生動(dòng)形象的方式,不斷強(qiáng)化、提高其健康知識(shí)水平,改善生存質(zhì)量。

3.2 健康教育人員、時(shí)間和方式的需求 本研究結(jié)果顯示,病人在選擇教育人員方面,有93.3%的病人選擇醫(yī)生與護(hù)士二者合作對(duì)其進(jìn)行健康宣教。與莫國(guó)華等[21]的研究結(jié)果不同,可能與病人普遍認(rèn)為腎科醫(yī)生與護(hù)士是兩個(gè)不同的專業(yè),每個(gè)領(lǐng)域應(yīng)該有自己健康教育重點(diǎn)有關(guān)。73.3%的病人認(rèn)為健康宣教最好的時(shí)間是住院期間,不管是環(huán)境還是病人的配合,此期間都是最方便可行的。但是在病人入院時(shí)、出院時(shí)及出院后,健康教育還是有必要的,分別為占58.3%、63.3%和 61.7%,體現(xiàn)了健康教育的連續(xù)性。研究結(jié)果顯示,95.0%的病人在教育方式選擇中選擇醫(yī)務(wù)人員交談的方式,分析原因主要是與醫(yī)務(wù)人員交談是最直接,獲取信息最正確、最可靠的渠道。與陳素芹[9]的研究相符。另外,返院咨詢、病友交流、電話咨詢、科普手冊(cè)分別占63.3%、63.3%、61.7%和58.3%,這些方式簡(jiǎn)單易行,形象生動(dòng)可廣泛應(yīng)用,其他方式需求程度不高,但也可以適當(dāng)采用。因此,采取以醫(yī)務(wù)人員交談為主、多種教育方式為輔的方式,多種專業(yè)人員合作,選擇適宜的時(shí)間進(jìn)行健康宣教,以提高健康教育的效果。

3.3 本研究的局限性 本研究由于時(shí)間有限,樣本量較少,影響因素涉及較少,今后需要擴(kuò)大樣本量,尤其對(duì)影響慢性腎衰竭高血壓非透析病人健康教育需求的因素做進(jìn)一步的研究。

4 小結(jié)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合病人個(gè)體差異,針對(duì)病人對(duì)知識(shí)需求的特點(diǎn),在全面教育的基礎(chǔ)上突出慢性腎衰竭與高血壓緊密聯(lián)系的相關(guān)專業(yè)知識(shí),采取以與醫(yī)務(wù)人員交流為主、其他形式為輔的多種教育方式,多種專業(yè)人員合作,在適宜的時(shí)間進(jìn)行健康宣教,提高健康教育效果,滿足病人需求[22]。

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(本文編輯 張建華)

A survey of health education demand of non -dialysis chronic renal failure patients complicated with hypertension

Wang Yan,Zhang Yarong,Xu Huilan
(First Hospital of Beijing University,Beijing 100034 China)

[目的]了解慢性腎衰竭高血壓非透析病人對(duì)健康教育的需求狀況,為進(jìn)行有效的健康教育提供理論依據(jù)。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的健康教育需求問卷對(duì)60例慢性腎衰竭高血壓非透析病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]慢性腎衰竭高血壓非透析病人健康教育需求知識(shí)總分為(57.60±9.09)分,23個(gè)條目中,均值>2分的21項(xiàng),需求度≥75%的有22項(xiàng);93.3%的病人最希望的健康教育人員是醫(yī)生與護(hù)士合作;95.0%的病人最易接受的教育方式是與醫(yī)務(wù)人員交談;教育時(shí)間以住院期間的需求程度較高,為73.3%。[結(jié)論]護(hù)士應(yīng)根據(jù)慢性腎衰竭高血壓非透析病人對(duì)健康教育需求的特點(diǎn),針對(duì)性地進(jìn)行宣教,提高健康教育效果。

慢性腎衰竭;高血壓;健康教育;需求

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.010

1009-6493(2010)8B-2089-04

王燕(1985—),女,北京人,護(hù)師,本科,從事泌尿外科護(hù)理工作,工作單位:100034,北京大學(xué)第一醫(yī)院;張亞榮工作單位:100085,首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;許會(huì)蘭工作單位:100085,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。

2010 01-04;

2010-05 30)