文林華

心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁病人康復(fù)依從性及康復(fù)效果的影響

文林華

腦卒中后抑郁是腦卒中病人常見(jiàn)的情感障礙,影響腦卒中病人神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量,增加腦卒中的病死率。為使病人早日康復(fù)回歸社會(huì),我院所理人員通過(guò)對(duì)病人實(shí)施心理干預(yù)有效提高了病人的康復(fù)依從性及日常生活能力?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組68例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT或M RI證實(shí)。應(yīng)用抑郁狀態(tài)問(wèn)卷(DSI)[2]對(duì)68例腦卒中病人進(jìn)行測(cè)評(píng),評(píng)分指數(shù)均>0.5。病人按入院順序隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組34例,男20例,女14例;年齡41歲～76歲,平均63.2歲;腦出血11例,腦梗死23例。對(duì)照組34例,男19例,女 15例;年齡40歲～78歲,平均平均62.6歲;腦出血10例,腦梗死 24例。兩組均無(wú)意識(shí)障礙、失語(yǔ)、智能障礙,無(wú)抑郁病史,均存在神經(jīng)功能缺失癥狀,一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定方法 兩組病人干預(yù)前后分別用DSI、Barthel指數(shù)(BI)量表[2]及康復(fù)依從性進(jìn)行評(píng)定。康復(fù)依從性的評(píng)定采用觀察和面詢相結(jié)合,對(duì)依從性進(jìn)行評(píng)判,分為完全依從(能主動(dòng)、按照要求接受康復(fù)訓(xùn)練)、部分依從(被動(dòng)接受、不按照要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練)、不依從(不接受、不配合康復(fù)訓(xùn)練),計(jì)分依次為 3分、2分、1分[3]。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)治療、護(hù)理;干預(yù)組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù),分兩個(gè)階段進(jìn)行。評(píng)估階段:選擇安靜無(wú)干擾的病房進(jìn)行。在與病人交流過(guò)程中認(rèn)真觀察,了解病人心理狀態(tài)、生活背景、認(rèn)知程度,記錄訪談內(nèi)容及病人外顯行為,正確評(píng)估病人心理問(wèn)題。通過(guò)與病人深入訪談,總結(jié)出造成病人抑郁的原因(角色改變、消極情緒、康復(fù)信息缺乏、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)重),針對(duì)病人不良情況和原因進(jìn)行干預(yù)。實(shí)施心理干預(yù):①建立良好的護(hù)患關(guān)系。以良好的溝通技巧,溫柔體貼的話語(yǔ)、嫻熟的操作技術(shù)贏得病人信賴,消除由生活環(huán)境變化所導(dǎo)致的焦慮與不安情緒。②加強(qiáng)對(duì)病人的人文關(guān)懷。了解病人希望家中誰(shuí)來(lái)探望,誰(shuí)來(lái)陪同,住院環(huán)境要求,飲食習(xí)慣等。與病人家屬和親友進(jìn)行廣泛交流,讓他們了解病人的心理變化。③幫助病人意識(shí)到負(fù)性情緒可使神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào),引起失眠、消化不良,誘發(fā)高血壓、潰瘍病等,幫助病人建立積極心態(tài)。④提供康復(fù)信息,阻斷負(fù)性心理。讓病人正確認(rèn)識(shí)腦卒中,介紹康復(fù)病例,使其保持情緒穩(wěn)定,激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。在康復(fù)訓(xùn)練中,使用示范、指導(dǎo)、演習(xí)和反饋方式,幫助病人加強(qiáng)訓(xùn)練。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后評(píng)分比較分

3 討論

近年來(lái)統(tǒng)計(jì)顯示,我國(guó)腦卒中幸存者中3/4不同程度地喪失勞動(dòng)能力。腦卒中的高致殘率對(duì)病人的打擊巨大,加上腦部本身?yè)p害的影響,使腦卒中后抑郁發(fā)生率為20%～60%[4,5]。許多研究表明,抑郁癥的發(fā)生嚴(yán)重影響了腦卒中病人神經(jīng)功能的康復(fù),無(wú)論是對(duì)康復(fù)時(shí)間還是康復(fù)結(jié)果都有不良影響。抑郁癥狀加劇了腦卒中致殘程度,不利于肢體殘障的恢復(fù)。腦卒中病人在疾病各個(gè)時(shí)期都有可能出現(xiàn)某些心理障礙或心理問(wèn)題,其中以抑郁、焦慮、自卑多見(jiàn),是造成病人恢復(fù)緩慢及生活質(zhì)量下降的重要原因[6]。本組結(jié)果顯示,通過(guò)對(duì)腦卒中后抑郁病人進(jìn)行心理干預(yù),干預(yù)組病人抑郁評(píng)分明顯改善,康復(fù)依從性及日常生活能力明顯提高,與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組病人干預(yù)后日常生活能力提高,說(shuō)明常規(guī)治療護(hù)理也有一定療效。

[1] 黃如訓(xùn).臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:261.

[2] 王擁軍.卒中單元[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:401-519.

[3] 劉巖,苗玉杰,譚永霞,等.卒中單元對(duì)卒中病人早期康復(fù)依從性及康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理研究,2007,21(12A):3164.

[4] 龍潔,劉永殄,蔡焯基,等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2003,3:145-148.

[5] 吳丹江,李宗蘭,沈向英,等.腦卒中后抑郁及其相關(guān)因素[J].臨床內(nèi)科雜志,2004,21:160-162.

[6] 張皓.腦卒中后抑郁相關(guān)因素的研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,1999(5):153.

(本文編輯 張建華)

Influnence of mental intervention on rehabilitation compliance and effect of depression patient after apolexy

Wen Linhua
(People's Hospital of Xia County Shanxi Pronnce,Shanxi 044400 China)

1009- 6493(2010)8B-封三-01

文林華(1968—),女,山西省夏縣人,護(hù)理部副主任,副主任護(hù)師,本科,從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理和護(hù)理管理工作,工作單位:044400,山西省夏縣人民醫(yī)院。

2010-05-10)

R47

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.054