吳衛(wèi)文 顧青 張建華 楊錢紅 陸麗霞

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院神經(jīng)內(nèi)科,*超聲診斷室,上海 201700)

血管性認(rèn)知功能障礙是由于各種腦血管疾病引起獲得性認(rèn)知損害綜合征。流行病學(xué)調(diào)查顯示,卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為48%～61%。本文通過(guò)對(duì)腦梗死后患者認(rèn)知功能障礙的篩查,探討其發(fā)生與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 腦動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者105例,其中男性 62例,女性 43例;年齡 42歲 ～77歲,平均(65.41±10.18)歲;受教育年限≤12年62例,受教育年限≥12年以上43例。入組患者均為本院神經(jīng)內(nèi)科2008年5月—2009年10月住院患者,診斷均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。排除既往有認(rèn)知障礙、精神異?；蛘Z(yǔ)言功能障礙不能配合檢查者。根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查的結(jié)果分為 3組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(intimamedia thickness,IM T)≤0.8 mm 組、IM T 0.8～1性別、文化程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查 固定1名專業(yè)醫(yī)師操作,采用彩色多普勒超聲顯像儀檢測(cè),探頭頻率 7.5 MHz,被檢查者取平臥位,橫向掃描測(cè)血管內(nèi)徑,再轉(zhuǎn)為血管長(zhǎng)軸測(cè)量IM T并觀察腔內(nèi)有無(wú)斑塊形成。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的測(cè)量部位為頸總動(dòng)脈開始膨大處近心端10 mm處(后壁),測(cè)量3次 IMT值,取3次測(cè)量的平均值為頸動(dòng)脈的IMT值[2]。

1.2.2 認(rèn)知功能評(píng)定 蒙特利爾(Montreal Cognitive Assessment,MOCA)量表是目前國(guó)際通用的輕微認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)篩查量表。如果受試者受教育年限＜12年,在測(cè)試結(jié)果上加1分,以校正受教育程度的偏倚;評(píng)分若＜26分,說(shuō)明患者已有認(rèn)知功能損害。對(duì)108例腦動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者在病程第3周后由專人進(jìn)行測(cè)評(píng)并記錄得分,評(píng)分若＜26分為MCI組,若≥26分為對(duì)照組。

2 結(jié) 果

2.1 MCI組與對(duì)照組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IM T)比較 MCI組的IMT值大于對(duì)照組,兩者之間存在顯著差異(P＜0.001)。

2.2 不同程度的頸動(dòng)脈IMT與MOCA得分的比較 IMT≥1.1 mm組 MOCA總分最低,IM T≤0.8 mm組總分最高,3組間比較有顯著差異(P＜0.001),經(jīng)兩兩比較均有顯著差異。IMT 0.8～1.1 mm組在視空間與執(zhí)行能力、注意、語(yǔ)言及延遲回憶方面與IMT≤0.8 mm組有顯著差異(P＜0.05)。IMT≥1.1 mm組在視空間與執(zhí)行能力、注意及延遲回憶3項(xiàng)評(píng)分上與IMT 0.8～1.1 mm組相比有顯著差異(P＜0.05)(表1)。

2.3 頸動(dòng)脈IMT與MOCA評(píng)分的相關(guān)性 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度越厚,則患者M(jìn)OCA評(píng)分越低,兩者之間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.56,P=0.001)。

表1 不同程度的IMT與MOCA得分的比較

3 討 論

頸動(dòng)脈尤其是頸總動(dòng)脈IMT增加是早期頸動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志,但I(xiàn)MT增厚的判斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外學(xué)者還未統(tǒng)一論定,國(guó)內(nèi)多以＞1.1 mm為增厚,當(dāng)IM T≥1.1 mm時(shí)即認(rèn)為存在動(dòng)脈粥樣硬化。認(rèn)知功能與大腦的結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)、腦血流量及其分布有密切關(guān)系,一旦出現(xiàn)大腦半球的局部血流供應(yīng)和結(jié)構(gòu)異常,就會(huì)導(dǎo)致不同程度的認(rèn)知功能障礙。頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素,但認(rèn)知功能障礙與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系目前仍尚無(wú)定論,有學(xué)者[3]認(rèn)為嚴(yán)重的頸動(dòng)脈粥樣硬化可能與認(rèn)知功能受損相關(guān),但也有研究者[4]認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化引起的病變僅是全身動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)之一,是血管危險(xiǎn)因素的作用結(jié)果,兩者之間無(wú)因果關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示頸動(dòng)脈IMT不僅與腦梗死后認(rèn)知功能障礙相關(guān),且隨著頸動(dòng)脈內(nèi)膜壁的增厚,其認(rèn)知功能障礙損害的程度也在增加。目前認(rèn)為其可能的機(jī)制為頸動(dòng)脈粥樣硬化所致的IMT增加、斑塊形成和頸動(dòng)脈不同程度的狹窄,引起腦血流動(dòng)力學(xué)改變而致慢性腦血流低灌注狀態(tài)[5]。慢性腦缺血狀態(tài)可導(dǎo)致腦白質(zhì)病變。腦白質(zhì)病變與皮層下功能關(guān)系密切,也已被認(rèn)為是認(rèn)知障礙的機(jī)制之一[6-7]。本研究結(jié)果提示腦梗死后認(rèn)知功能的損害在視空間與執(zhí)行能力、注意、語(yǔ)言、延遲回憶等亞項(xiàng)上較明顯。血管性認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在執(zhí)行控制能力及注意力渙散,為額葉皮質(zhì)下腦區(qū)功能障礙所致。有研究[7]顯示腦白質(zhì)病變患者的語(yǔ)言和記憶呈平行下降,表明語(yǔ)言與記憶有關(guān),白質(zhì)病變可以影響記憶和語(yǔ)言功能。急性腦梗死時(shí),除梗死區(qū)的腦血流量進(jìn)一步下降外,其他部位特別是海馬及海馬旁的邊緣系統(tǒng)也因缺氧和葡萄糖供應(yīng)不足而導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變,造成腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的加重。

對(duì)有缺血性腦血管病易患因素的人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查隨訪IMT,對(duì)IMT增厚并有斑塊形成的患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估,應(yīng)在缺血性腦血管病發(fā)生之前早期干預(yù)。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

2 鄒艷秋,戈小華.頸部動(dòng)脈超聲多普勒實(shí)用手冊(cè)[M].北京:學(xué)苑出版社,1999:6.

3 Barnett HJ.Carotid disease and cognitive dysfunction[J].Ann Intern Med,2004,140(4):303-304.

4 Rao R.T he role of carotid stenosis in vascular cog nitive impairment[J].Eur Neurol,2001,46:63-69.

5 劉平,張金冉,張敬軍.頸動(dòng)脈粥樣硬化致認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2008,16(6):655.

6 Roman GC,Erkinjunti T,Wallin A,et al.Subcortical ischaemic vascular dementia[J].Lancet Neurol,2002,1(7):426-436.

7 鄭玲,徐格林,盧光明,等.腦白質(zhì)疏松對(duì)輕度認(rèn)知功能損害患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2007,14(3):295-297.