吳曉峰 李衛(wèi) 陸平言

(復旦大學附屬金山醫(yī)院化學傷害應急救治中心燒傷科,上海 200540)

小兒燒傷為小兒創(chuàng)傷中的常見病和多發(fā)病,因此,小兒燒傷的救治與預防有重要意義。小兒具有獨特的解剖生理特點使其燒傷過程和治療均與成人不同。本文回顧性分析2002—2007年我科住院小兒燒傷患者的臨床資料,旨在探討小兒燒傷的特點,尋求相應的預防和治療措施。

1 資料與方法

2002—2007年我科收住共187例小兒燒傷患者。根據年齡分期:0～3周歲為嬰幼兒期,4～7周歲為幼童期,8～12周歲為兒童期。按燒傷嚴重程度劃分:總燒傷面積小于10%為輕度燒傷,10%～29%為中度燒傷,30%～49%為重度燒傷,大于50%為特重度。致傷原因:將熱水、熱湯、熱粥燒傷等歸為熱液燙傷,其他按燒傷原因劃分。

2 結 果

本組187例燒傷小兒中嬰幼兒期患兒129例(68.9%),幼童期患兒38例(20.3%),兒童期患兒20例(10.7%);其中男性 109例,女性 78例,男女比例1.39:1。燒傷患兒的具體年齡分布見表1。

本組患兒的燒傷主要由生活中意外引起,熱液燙傷138例(73.7%),火焰燒傷33例(17.6%),化學燒傷9例(4.8%),電燒傷7例(3.74%),熱液燙傷與其他傷因比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);嬰幼兒期與其他期比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),見表2。

表1 187例小兒燒傷年齡分布(例)

表2 不同年齡組燒傷原因分析(例)

輕度燒傷 84例(44.9%),中度燒傷 89例(47.6%),重度燒傷 8例(4.27%),特重燒傷 6例(3.21%);燒傷部位以四肢為主要部位共78例,以頭面頸部為主要部位共65例,以軀干為主要部位共44例。

燒傷合并休克27例(14.4%),合并驚厥23例(12.3%)。

痊愈105例(56.1%),治療患者要求出院者81例(43.4%),死亡1例(0.5%)。

3 討 論

小兒燒傷多發(fā)生在1～3歲年齡段,本組187例中,1～3歲117例,占62.6%。該年齡段小兒對危險因素認識不足,好動、好奇心強,走路動作不協(xié)調,回避危險因素反應慢,發(fā)生意外時完全無自我保護能力。隨著年齡增長,學齡前期和學齡期小兒好奇心重,貪玩耍,雖然其身體及智力等逐漸成長,但對熱、易燃易爆、電和化學腐蝕物品等的危害性的認識并不十分清楚;而家長安全責任心不強、監(jiān)護不細致、防護意識差,是導致小兒燒傷的主要原因。家庭、戶內是小兒活動的主要場所,家長放置物品不當,如將水瓶、茶壺等放在小兒經常出入容易拿到的地方,加之監(jiān)護人疏于監(jiān)護而發(fā)生燙傷。家長粗心大意誤將開水當溫水給小兒洗澡或開水桶翻倒也是引起小兒燙傷常見原因之一。本組中1例4個月嬰兒因嬰兒車放置于擺放熱水瓶的桌邊,其母親沖開水時銅壺手柄突然斷裂導致滿壺開水傾倒在熟睡中的嬰兒身上,致全身80%燙傷,最終搶救無效死亡,教訓深刻。

小兒火焰燒傷多在寒冷季節(jié)發(fā)生,多由衣物著火、鞭炮火焰所致。燒傷的部位主要是四肢以及頭面頸部,因四肢、頭面頸部是暴露部位,更容易遭受外來致傷因子的侵襲,而小兒防范意識及躲避能力差,這些部位最先接觸致傷源而受傷。

家長加強責任心和防護意識對預防小兒燒傷有重要的實際意義。對小兒加強早期教育,從小樹立自我保護意識和安全意識,培養(yǎng)識別潛在危險和躲避危險的應變能力[1]。防止和減少小兒燒傷是家庭和社會的共同責任,提高監(jiān)護人的科學、衛(wèi)生和文化知識及生活常識,增強責任心十分重要,家庭、學校、幼兒園應共同加強對小兒的管理教育。在科學生活知識和安全意識的宣傳和普及方面應加大力度,家庭和社會要為小兒提供一個安全、健康的活動場所,只用這樣才能有效地防止或減少小兒燒傷的發(fā)生。

由于小兒皮膚比較薄嫩,故相同溫度燒傷造成的損傷深度較成人更深,易合并感染進一步加深創(chuàng)面。但經過早期恰當的創(chuàng)面處理,創(chuàng)面的間生態(tài)組織可以因得到保護而發(fā)生逆轉,但也可以因處理不當而進行性加深。同時由于小兒的再生能力較強,如治療方法恰當,相同深度創(chuàng)面的愈合時間較成人短,減少了后期并發(fā)癥,有利于肢體外觀及功能的恢復,降低肢體致殘率,有利于小兒身心健康發(fā)展。

小兒燒傷休克是燒傷初期的一種常見并發(fā)癥,在燒傷所有并發(fā)癥中,休克的發(fā)生率最高,它的發(fā)生將給整個燒傷病程帶來一系列連鎖負效應。由于小兒各器官發(fā)育未臻完美,特別是中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不全,而小兒體表面積相對大,代償能力低,因此小兒的調節(jié)機能及對液體丟失的耐受性均較成人差。燒傷以后由于疼痛、脫水、血漿丟失、電解質失調所造成的全身紊亂遠較成人為重,小兒燒傷后休克發(fā)生率也比成人高。小兒燒傷休克的發(fā)生與年齡及燒傷程度有關,年齡越小,燒傷休克的發(fā)生率就越高。如果小兒燒傷伴有頭面部燒傷,就更容易發(fā)生休克,這是因為頭面部血液供應豐富,小兒頭圍大,血漿樣液體的滲出要較相同燒傷面積的其他部位多。小兒燒傷休克最早發(fā)生在傷后2 h,因此傷后千萬不能延誤治療時機,盡快進行抗休克補液是燒傷休克治療成功的關鍵[2]。病情比較重的小兒燒傷患者需特別注意休克的臨床表現,及時檢查血電解質,予正規(guī)補液治療,按需補給所缺的電解質、及時糾正酸中毒非常重要,否則易引起水電解質紊亂和酸堿失衡,甚至發(fā)生腦水腫、肺水腫,后兩者為小兒燒傷后休克期死亡的主要原因。本組患兒中有27例發(fā)生休克,我們重視小兒休克的體液復蘇及創(chuàng)面處理,根據病情調整補液量,使其平穩(wěn)度過休克期,并縮短了休克期的時間。

小兒的非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫功能均不夠成熟,燒傷患兒的免疫功能則更加低下,自身調節(jié)能力又不完善,所以機體不僅易發(fā)生內環(huán)境失衡,更易發(fā)生感染。病程越長,燒傷越嚴重,越易發(fā)生感染。小兒燒傷后容易發(fā)生高熱,其主要原因是小兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善,創(chuàng)面毒素吸收或感染易導致小兒高熱,在治療中應注意防止因高熱引起的驚厥。本組1例死亡患兒因感染控制困難,最終出現多器官功能衰竭而死亡。燒傷后早期是全病程中突出的易感期,積極預防及控制感染,及早消滅創(chuàng)面,有計劃地早期切削痂手術,減小壞死組織毒素的吸收,可有效減少高熱及感染的發(fā)生。重視小兒獨特的生理特點,重視小兒燒傷的體液復蘇與創(chuàng)面處理,可以防治休克的發(fā)生,防止創(chuàng)面進行性加深,這對減低肢體致殘率與對小兒生理、心理影響,及減輕家庭及社會經濟負擔均有重要意義。

1 于淑靜.76例小兒燙傷原因分析與防護措施[J].中華護理雜志,2006,41(1):46.

2 吳志宏,張茂其,顧耀輝,等.燒傷早期液體復蘇患者水和電解質平衡狀況分析[J].中國臨床醫(yī)學,2001,11(2):233-235.