方豫東 曹燁民 相盛敏 吳偉達(dá) 奚九一 楊云柯

(1.上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脈管科,上海 200082;2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院中醫(yī)科,上海 200032)

肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans,ASO)是動(dòng)脈內(nèi)粥樣物質(zhì)的不斷擴(kuò)大并繼發(fā)血栓形成,引起動(dòng)脈管壁狹窄、閉塞,使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀的一種疾病[1]。隨著社會(huì)老齡化,ASO患者在逐年增加,據(jù)推測(cè)我國現(xiàn)有患者2000萬例,年遞增60萬例左右,已成為中老年常見的周圍血管閉塞性疾病。ASO是難治性疾病,病殘率與病死率高,位列周圍血管病的首位[2],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命。

脾腎陽虛,痰凝脈絡(luò)是ASO的主要病機(jī),本研究采用奚氏經(jīng)驗(yàn)方扶陽軟堅(jiān)飲治療ASO取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月—2008年12月門診ASO患者80例,均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的“動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷和分期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”[3]。入選患者經(jīng)知情同意后隨機(jī)分為2組。治療組40例,其中男性25例,女性15例;年齡 48～89歲,平均67.3歲;病程6～76個(gè)月,平均41.3個(gè)月;分期:1期17例,2期23例。對(duì)照組40例,其中男性23例,女性17例;年齡52～83歲,平均 63.5歲;病程5～69個(gè)月,平均39.4個(gè)月;分期:1期19例,2期21例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組一般資料無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 扶陽軟堅(jiān)飲方劑組成:熟附片15 g,炙麻黃 10 g,細(xì)辛 5 g,干姜 10 g,海藻 30 g,生牡蠣30 g,垂盆草30 g,炙甘草10 g,由上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥房制備成水煎劑100mL?袋-1,口服,每日2次,每次 1袋。

1.2.2 對(duì)照組 口服阿司匹林腸溶片(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司,注冊(cè)證號(hào)H20050059),每日1次,每次100 mg;通塞脈片(江蘇南星藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z32020535),每日3次,每次5片。

1.2.3 療程 2組均以30 d為1個(gè)療程,在治療前7 d停服其他針對(duì)ASO的治療藥物,療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。療效標(biāo)準(zhǔn)按照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效標(biāo)準(zhǔn)[3],為治愈,顯效,進(jìn)步和無效。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標(biāo)體征:主要觀察皮溫、膚色、間隙跛行和靜息痛。踝肱指數(shù)(ABI)。

2 結(jié) 果

兩組療效比較見表1～3。治療組患者服藥期間無不良反應(yīng)發(fā)生,無肝腎功能損害。

表1 兩組病例療效比較[n,(%)]

表2 兩組患者治療前后皮溫、膚色、間隙跛行、靜息痛評(píng)分比較()

表2 兩組患者治療前后皮溫、膚色、間隙跛行、靜息痛評(píng)分比較()

注:a:組內(nèi)治療前后比較,P＜0.05;b:組間比較,P＜0.05

組別 時(shí)間 n 皮溫 膚色 間隙跛行 靜息痛治療組 治療前 40 2.77±0.65 2.23±0.43 2.85±0.56 3.03±0.78治療后 40 1.45±0.87ab 1.90±0.44 2.38±0.66ab 2.15±0.79ab對(duì)照組 治療前 40 2.65±0.62 2.35±0.47 2.87±0.53 2.97±0.54治療后 40 2.28±0.97a 2.13±0.68 2.65±0.95 2.53±0.85a

表3 兩組治療前后踝肱指數(shù)的比較

3 討 論

ASO無論是在發(fā)病原因還是病理變化都存在血瘀共性,都可以用活血化瘀法治療,參合了“清熱” 、“化濕” 、“益氣”、“行氣”、“溫經(jīng)”和“健脾”等,或有辨證加減,但其核心仍是以活血化瘀法為主。

奚九一教授認(rèn)為,ASO屬中醫(yī)的“脫疽”、“脈痹”范疇。此病好發(fā)于中老年,皆因脾腎陽虛,陽虛不能化濕,濕聚成痰,痰與血膠結(jié),阻于脈道,手足為諸陽之末,陽虛則手足最先發(fā)病。其病理演變規(guī)律為因虛致邪、因邪致瘀、因瘀致?lián)p,即“陽虛是本、痰濕是標(biāo)、血瘀是變、肢損是果”。治療當(dāng)急以扶陽溫陽為本,化痰、祛瘀為佐以達(dá)療效。方選四逆湯加味,四逆湯乃仲景為寒入少陰,病見爪甲青黑,腹痛下利,大汗淋漓,身重畏寒,脈微欲絕,四肢逆冷之侯而立,有回陽救逆之效。此方既能回陽,則凡一切陽虛陰盛為病者皆可服,可在用藥分量上斟酌,配伍上加減,預(yù)之防之,方不致于釀成純陰無陽之侯,追之不及。況且ASO常見有:爪甲青黑,四肢逆冷,身重畏寒,脈微欲絕之侯,肢體癥見陽微欲絕之侯,亦當(dāng)用四逆湯投之,未為不可。附子能補(bǔ)先天欲絕之火種,用以為君。又慮群陰阻塞不能直入根蒂,故佐干姜辛溫而散,以為前驅(qū),蕩盡陰邪,迎陽歸舍,火種復(fù)興。陽故繼以甘草之甘,緩其正氣而伏之。由是觀之,四逆湯乃治療ASO之要方也,斟酌加用桂枝、細(xì)辛,辛溫散陽通絡(luò);海藻、牡蠣軟堅(jiān)化痰濕;垂盆草、蒲黃活血祛瘀止痛。全方合用,標(biāo)本兼治,既能直達(dá)病之所,又能迅速緩解四肢逆冷疼痛,爪甲青黑,身重畏寒之侯。

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),附子、干姜、麻黃、細(xì)辛具有抗炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張外周血管、抗血小板聚集、延長(zhǎng)部分凝血酶原時(shí)間的作用,能使疲勞的骨胳肌緊張度顯著且持久地升高,具有提高機(jī)體新陳代謝的功能。生牡蠣、海藻具有降低血清膽固醇、血脂,減輕動(dòng)脈粥樣硬化的作用,同時(shí)具有抗血液凝固、抑菌、增強(qiáng)體液免疫、防射線損傷的作用。垂盆草具有一定的促血管生成的作用。諸藥合用,標(biāo)本兼治,扶正祛邪,達(dá)到通血脈,行氣血的目的。

本研究結(jié)果表明,扶陽軟堅(jiān)飲治療組有效率95%,療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,說明扶陽軟堅(jiān)飲治療ASO有顯著療效;對(duì)患肢皮溫、膚色、間跛和靜息痛的改善也具有明顯的療效,能有效改善ASO的臨床癥狀和體征。能顯著提高ABI,具有改善肢體動(dòng)脈血供的作用,但其作用機(jī)制有待進(jìn)一步的研究。

1 葉建榮.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2001,8(3):197.

2 原煥勇.動(dòng)脈硬化閉塞癥辨證分型施治體會(huì)[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2007,6(3):219.

3 崔公讓,譚鴻雁主編.動(dòng)脈硬化閉塞癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:10.