唐 力，孫丹丹，任衛(wèi)東

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心功能科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

Klippel-Trenaunay綜合征是少見(jiàn)的先天性血管疾患，以皮膚毛細(xì)血管瘤或血管痣、軟組織和骨異常增生及靜脈畸形和曲張等為主要病變，因此又稱先天性靜脈畸形肢體肥大綜合征。國(guó)內(nèi)外學(xué)者曾報(bào)道對(duì)該病的診斷及治療方法的研究，但對(duì)該病靜脈病變情況的研究報(bào)道甚少。本研究應(yīng)用彩色多普勒血流成像（CDFI）技術(shù)，探討Klippel-Trenaunay綜合征靜脈病變的彩色多普勒超聲圖像特征，為臨床診斷和治療提供無(wú)創(chuàng)傷性、簡(jiǎn)捷方便的影像學(xué)方法。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

2007年10月～2009年4月，選擇我院門診和住院的經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線、CT血管造影或血管造影等診斷為Klippel-Trenaunay綜合征的患者 18例（男 10例，女 8例）（圖 1），年齡3～38歲。應(yīng)用CDFI檢查患者病變下肢靜脈血管。

1.2 儀器和方法

CDFI檢查時(shí)采用 Philips Sonos 5500超聲儀器，5～10MHz線陣探頭。調(diào)節(jié)圖像增益、彩色量程及深度等設(shè)置，保證聲束與血流方向的角度小于60°，以清楚顯示靜脈血管二維和彩色血流圖像為止。囑受檢患者檢查前6h空腹。檢查時(shí)平靜呼吸。首先，采取仰臥位，分別查其腹部和下肢深靜脈即髂總、髂外靜脈，股總、股淺和股深靜脈，下肢淺靜脈即大隱靜脈；臥位和立位檢查腘靜脈、小隱靜脈及其下肢后外側(cè)面異常血管結(jié)構(gòu)等。探頭朝向心臟方向，縱置于上述靜脈體表走行位置，由近心端向遠(yuǎn)心端顯示靜脈長(zhǎng)軸。

將探頭橫置檢查相應(yīng)血管的短軸切面，觀察深、淺靜脈內(nèi)徑寬度，確定管徑是否變細(xì)或增粗、有無(wú)異常血管分支，同時(shí)觀察血管腔內(nèi)充盈狀態(tài)、有無(wú)血栓形成等，然后重點(diǎn)掃查下肢后外側(cè)有無(wú)異常血管結(jié)構(gòu)，根據(jù)血流狀態(tài)、顏色和頻譜形態(tài)等確定血流性質(zhì)，追蹤觀測(cè)其起始、終止部位及匯入靜脈等走行情況。

2 結(jié)果

CDFI檢查發(fā)現(xiàn)18例患者有16例（88%）出現(xiàn)下肢靜脈病變，其中1例患者為雙側(cè)下肢靜脈受累。靜脈病變包括淺靜脈曲張13條（13/17，占76%）、患肢后外側(cè)異常靜脈16條（16/17，占 94%）和深靜脈畸形 14條（14/17，占 82%）。 13條淺靜脈曲張中大隱靜脈曲張9條（占69%），小隱靜脈曲張1條（占7%），二者均有3條（占23%）。14條深靜脈畸形中，缺如 3條（占 21%），變細(xì) 11條（占78%）。

17條下肢靜脈病變中有13條（76%）存在大隱或小隱靜脈不同程度曲張（圖2），其中9條（69%）單純大隱靜脈曲張，3條（23%）為大隱、小隱靜脈均不同程度曲張，1條（7%）為單純小隱靜脈曲張。

17條下肢靜脈病變中有16條（94%）查及患側(cè)肢體大腿外側(cè)淺部組織內(nèi)較寬靜脈管腔結(jié)構(gòu)（圖3），其中 11條（68%）其遠(yuǎn)心端起于腘靜脈，其余病例發(fā)現(xiàn)該外側(cè)靜脈遠(yuǎn)心端由數(shù)支細(xì)小靜脈匯合而成，8條（50%）其近心端與股深靜脈匯合，2條（12%）與髂外靜脈相連，同時(shí)伴有匯入靜脈內(nèi)徑增寬，6條（37%）未查及匯入靜脈。

17條下肢靜脈病變中有14條（82%）有深靜脈缺如或變細(xì)畸形（圖4）。11條（78%）有深靜脈變細(xì)、走行迂曲，其中股淺靜脈變細(xì)3例，腘靜脈變細(xì)6例；3條（21%）有深靜脈缺如，其中股淺靜脈缺如2條，腘靜脈1條。

3 討論

1900年Klippel和Trenaunay首次報(bào)道以患側(cè)下肢皮膚表面血管痣，骨和軟組織較對(duì)側(cè)肢體肥大，同時(shí)伴有淺靜脈曲張為癥狀的病例，并命名為Klippel-Trenaunay綜合征，后有學(xué)者Weber也報(bào)道了相似病癥，但患肢有動(dòng)靜脈瘺改變[1]。隨著研究的深入，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)該病是以“三聯(lián)征”即表皮血管痣或毛細(xì)血管瘤、深部和（或）淺部靜脈發(fā)育畸形、軟組織和骨肥大性增生為主要臨床癥狀的一種先天性發(fā)育畸形。

本病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前較有代表性的假說(shuō)是中胚層發(fā)育異常，在肢芽的胚胎發(fā)育過(guò)程中，胚胎血管的退化推遲，以致造成患肢血流量增加、皮溫升高、淺靜脈管徑和數(shù)量均增加，從而引起患肢一系列臨床表現(xiàn)[2]。Klippel-Trenaunay綜合征多累及肢體的四分之一部分，約95%為一側(cè)下肢受累[3]，其次累及一側(cè)上肢或軀干的一側(cè)，面部受累少見(jiàn)，也可累及內(nèi)臟[4]。該病典型臨床表現(xiàn)：①出生時(shí)或幼年期出現(xiàn)的皮內(nèi)毛細(xì)血管痣，一些患者的血管痣可向深層發(fā)展，侵及肌肉甚至胸腹腔臟器。②患肢的軟組織和骨皮質(zhì)增生，使患肢增粗、增長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，肢體的微動(dòng)靜脈瘺在肢體增粗、增長(zhǎng)的病變過(guò)程中起重要作用。③靜脈畸形和淺靜脈曲張。有文獻(xiàn)報(bào)道72%的患者有靜脈曲張或靜脈畸形[5]。靜脈畸形和淺靜脈曲張可引起Klippel-Trenaunay綜合征患者肢體靜脈回流障礙、肢體腫脹疼痛、皮膚色素沉著、破潰不愈而致活動(dòng)受限。因此，有關(guān)Klippel-Trenaunay綜合征靜脈病變的研究和治療一直是臨床的熱點(diǎn)問(wèn)題[6]。

Klippel-Trenaunay綜合征的靜脈病變主要表現(xiàn)：①淺靜脈曲張；②先天性患腿的外側(cè)部、增寬的、從足或小腿向近心端到臀腰部走行的曲張淺靜脈，也稱外側(cè)靜脈畸形；③深靜脈畸形。淺靜脈曲張可先天也可繼發(fā)于深靜脈畸形，為緩解靜脈回流障礙代償性擴(kuò)張。外側(cè)靜脈是臨床上最為常見(jiàn)的畸形，其伴隨坐骨神經(jīng)走行并與股深靜脈或髂外靜脈相連回流下肢靜脈，有學(xué)者指出該靜脈結(jié)構(gòu)是胎兒期的“背側(cè)和坐骨靜脈系統(tǒng)”，即腰-足靜脈的殘留。深靜脈可有變細(xì)、閉鎖或缺如畸形，是由于發(fā)育不全或被纖維束帶、異常肌肉或鞘膜壓迫所致[2]。

以往該病的診斷主要依靠臨床癥狀、X線和血管造影檢查[7]。本研究應(yīng)用CDFI對(duì)18例經(jīng)CT血管造影或靜脈血管造影診斷為Klippel-Trenaunay綜合征的病例進(jìn)行超聲影像學(xué)研究。研究表明CDFI可顯示深靜脈、淺靜脈寬度、走行及其腔內(nèi)血流狀態(tài)。CDFI檢查發(fā)現(xiàn)本組病例中有88%（16/18）存在靜脈異常，其中大隱、小隱靜脈曲張占76%，深靜脈畸形為82%，而下肢后外側(cè)靜脈占94%。國(guó)內(nèi)學(xué)者也報(bào)道25例靜脈畸形骨肥大綜合征下肢靜脈順行造影均有淺靜脈曲張，其外側(cè)靜脈畸形占92%，與本研究相近[8]。因此，應(yīng)用CDFI可以清楚、實(shí)時(shí)顯示靜脈血管病變，特別是確定大腿后外側(cè)靜脈的存在為診斷Klippel-Trenaunay綜合征提供了特異性征象，成為臨床診斷、治療和療效觀察等首選的檢測(cè)方法。

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